Гангренозная форма аппендицита

На предпоследней стадии воспаления придатка слепой кишки развивается гангренозный аппендицит. Состояние характеризуется отмиранием стенки отростка кишечника с ярко выраженной симптоматикой с определенными особенностями течения у детей и женщин. Последствия заболевания крайне опасны. Это и прободения стенки, излитие гноя в брюшину. При отсутствии лечения наступает смерть. Терапия проводится комплексом — хирургически с приемом медикаментов, диетой и народными рецептами.

Гангренозный аппендицит попутно вызывает некроз тканей кишечника.

Что представляет собой?

Гангренозный аппендицит сопровождается отмиранием (некрозом) тканей воспаленного червеобразного отростка слепого кишечника. Развивается яркая клиническая картина, позволяющая отграничить патологию от других воспалений аппендикса. Некроз обычно локальный без затрагивания всей поверхности органа. Гангрену относят к вторичному острому процессу, возникающему на 2—3-и сутки развития патологии при условии отсутствия медпомощи. Первичный тип развивается у стариков на фоне инфаркта аппендикса. Состояние вызывается нарушением кровообеспечения органа с последующим отмиранием тканей.

Если не принимаются меры, острая гангренозная форма воспаления аппендикса проявляется на 2—3-й день, а в особо тяжелых случаях — спустя 7—12 часов.

Причины появления

В группе риска развития гангренозного воспаления аппендикса первично находятся люди со следующими нарушениями:

  • слабость стенок кровеносных сосудов (преимущественно у стариков);
  • формирование холестериновых отложений на стенках артериальных сосудов кишечника;
  • аномалии развития артерий (врожденная недоразвитость, что характерно для детского возраста);
  • тромбирование артерий и вен придатка слепой кишки.

Гангрена может усугубиться, если выявляются:

  • ослабленность организма на фоне инфицирования;
  • повышенная активность иммунных клеток;
  • проблемы с сосудами;
  • нарушение оттока содержимого червеобразного отростка;
  • неправильная терапия острого аппендицита.

Симптоматика и особенности

Клиническая картина вторичного гангренозного воспаления аппендикса проявляется симптомами:

  • неукротимая, многократная рвота без облегчения;
  • симптомокомплекс «токсических ножниц»: температура 36,6°С с тахикардией до 100—120 уд./мин;
  • температура тела остается в пределах нормы, реже — пониженная;
  • мяжелое общее состояние больного на фоне мощного отравления организма продуктами гниения тканей;
  • сухость языка с обложенностью белесым либо желтоватым налетом корня.

Первично возникший гангренозный аппендицит характеризуется иными симптомами, такими как:

  • Режущие боли справа в подвздошной зоне — острый этап инфаркта придатка. Ощущения — внезапные, быстро стихающие из-за разрушения нервных окончаний;
  • Напряженность, болезненность живота вплоть до состояния раздраженных брюшных мышц;
  • Тяжелое состояние;
  • Синдром интоксикации организма с жаром и ознобом.

Особенности воспаления у женщин

Наряду с общими признаками гангрены, у женщин развиваются особые симптомы:

Аппендицит у женщин проявляется иной симптоматикой из-за особенности физиологии.
  • Симптом Шиловца, выражающийся сильными болями в положении лежа на спине. Ощущения усиливаются справа подвздошной зоны. При перемене положения на левый бок боль смещается ниже.
  • Признак Промптова, проявляющийся при пальпировании шейки матки через влагалище — при захвате орган вибрирует. Отсутствие болезненности указывает на развитие воспаления аппендикса.
  • Клиника Жендринского, определяемая по отсутствию боли при нажатии на точку с расстоянием в 2 см ниже пупка.

Особенности безболезненной стадии гангренозного аппендицита — нерезкая, разлитая боль, мягкий, пальпируемый живот, отсутствие признаков раздражения брюшины, температура в норме.

Особенности симптоматики у детей

Диагностика первичной или вторичной гангрены аппендицита по клинической картине у деток затруднена. Клиника — смазанная, но развитие гангрены придатка слепой кишки — экстенсивное. Заподозрить аппендицит у малышей можно по таким проявлениям:

  • учащение стула;
  • ослабленность и вялость;
  • боли при нажатии на живот;
  • жар;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды;
  • напряженность мышц справа подвздошной зоны.

Особенности поведения ребенка:

  • беспокойность;
  • плач без причины;
  • стремление прижать ноги к животу на длительное время.

Перфорация аппендицита

Гангренозно-перфоративный аппендицит — конечная стадия воспаления червеобразного отростка, следующая за гангреной. Опасность состояния — прободение стенок придатка с излитием его содержимого в окружающее пространство брюшины. Во время разрыва стенки воспаленного органа у больного развивается сильнейшая боль в передне-боковом отделе брюшины справа. С течением времени ощущение усиливается и разливается по всему животу.

Вместе с болью появляется многократная, изнуряющая рвота из-за прогрессирующего отравления организма. У больного наблюдается жар, тахикардия, обложенность сухого языка коричневым налетом. Гангрена с перфорацией аппендицита характеризуется вздутым, напряженным животом с полным отсутствием кишечной перистальтики и стула. В результате есть риск развития гнойного воспаления брюшины (перитонита). Но чаще процесс завершает локальный гнойный нарыв.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

  • клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
  • физикальный осмотр с пальпацией живота;
  • УЗИ, КТ — для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
  • рентгенография — для визуализации структуры отростка;
  • диагностическая лапароскопия — миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Лечебная операция

Любая форма аппендицита лечится хирургически. Операция по удалению воспаленного придатка называется аппендэктомией. Применяются такие техники:

  • Классическая со вскрытием брюшины. Больной орган удаляется, отправляется на анализ. При излитии содержимого в полость осуществляется промывка полости с установкой дренажа.
  • Транслюминальная с иссечением придатка через природные отверстия в теле человека гибкими инструментами.
  • Лапароскопическая с введением инструмента в небольшие разрезы на брюшной стенке.

Реабилитация

Индивидуально и строго по показаниям доктора назначаются легкие упражнения в виде лечебной и дыхательной гимнастики, массажа, лекарства, диета, народные средства. Правила правильного восстановления после операции удаления аппендикса с гангреной:

  • контроль состояния больного;
  • проведение детоксикации;
  • отслеживание восстановления физиологии.

Диетическое питание

Правила питания после вмешательства:

  • При неосложненной форме разрешено кушать спустя 5 часов после вмешательства. При осложненных перитонитом или гангренозно-перфоративным поражением график корректируется индивидуально.
  • Алкоголь нельзя месяц и более.
  • Употребление шиповника, слабого чая, минералки в первые сутки после операции.
  • Введение продуктов начинается в зависимости от динамики процесса восстановления.
  • Постепенно водится нежирный йогурт, пюре из картофеля, жидкие каши, нежирное мясо, супы-пюре.
  • Обеспечение обильного питья — до 2-х литров в сут.
  • Дробное питание малыми порциями.
  • Исключение из меню вредной, жирной, жареной и острой пищи.
  • Приветствуется пища, обогащенная жирами, углеводами и белками.

Лечебные препараты

Для восстановления организма после гангренозного воспаления и операции назначаются такие лекарства:

  • обезболивающие наркотического типа от сильных болей и ненаркотического — при слабом болевом синдроме или при фоновых патологиях;
  • антибиотики;
  • детоксикаторы;
  • профилактические средства, предупреждающие осложнения, — лекарства, угнетающие свертываемость крови, предотвращающие образование тромбов, понижающие продукцию желудочного сока.
Народные средства при аппендиците уместны лишь как дополнительная мера, но не основное лечение.

Народное лечение

Рецепты нетрадиционной медицины рекомендованы в качестве вспомогательной меры для ускорения восстановления. Подбираются подходящие рецепты врачом. Популярные средства:

  • Фиточай с ромашкой: 2 б. л. в 200 мл кипятка. Пить до 5-ти р./сут.
  • Напиток с календулой: 1 б. л. в 200 мл кипятка. Пить 3 р./сут.
  • Имбирный корень: измельченный корень вместе с медом и лимоном заливаются 1-м литром кипятка в термосе. Спустя 8 часов пить по 200 мл 3 р./сут.
  • Настой с ягодами шиповника: 2 горсти плодов в термосе заливаются 500 мл кипятка. Выпить весь объем спустя 10 часов за день.

Осложнения

Осложнениями гангрены аппендицита является перитонит, перфорация воспаленного органа, образование очагов нагноения в малом тазу, под диафрагмой или в межпетельном пространстве. Сложным последствием считается аппендикулярный инфильтрат, когда окружающие больной орган ткани образуют конгломерат с соседствующими органами. Это состояние требует длительного лечения до рассасывания инфильтрата.

Редким, но крайне опасным осложнением является гнойное, разлитое воспаление брюшины. При несвоевременном лечении пациент гибнет от заражения крови и сильного отравления организма. Острое воспаление осложняется гнойным воспалением внутренней части вены с образованием тромба. В нетяжелых случаях возможно развитие свищей в кишечнике и непроходимость органа. У женщин развивается бесплодие.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru