Симптомы и лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта является язва двенадцатиперстной кишки – поражение стенки органа, дно которого локализуется в мышечных тканях. Самой благоприятной средой для язв считается начальный отдел 12-перстной кишки, поэтому там они находятся чаще всего. Заболевание опасно осложнениями, поэтому требует незамедлительного лечения.

Общее описание

Язвенная болезнь 12-перстной кишки встречается гораздо чаще, чем в других органах желудочно-кишечного тракта. Она более характерна для горожан, что обусловлено ритмом жизни, пищевыми привычками и стрессами. Поражение 12-перстной кишки чаще возникает у мужчин. Патогенез связывают с хеликобактериями, вредными привычками и психосоматикой.

Заболевание часто рецидивирует, особенно если язвы распространяются на желудок. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в эпигастрии, которым свойственна цикличность. Оно протекает с обострениями и ремиссиями. Если язвенная болезнь находится в запущенном состоянии, или язва плохо зарубцевавшаяся, она может сопровождаться кровотечениями, перфорациями и другими осложнениями.

Обычно язвочки не появляются поодиночке, им свойственна парность. Код мкб-10, К26.

Причины

Сегодня существует много теорий, что объясняют возникновение язв. Одной из основных причин является заражение кишечника хеликобактериями. Эти микроорганизмы поражают ткани, что отвечают за выделение слизи, что приводит к эрозиям. Они проникают в организм бытовым путем.

Вторая теория этиологии и патогенеза гласит о чрезмерной агрессивности кислотной среды желудка, когда слизистая кишечника не способна защитить себя от ее воздействия. Желудочная кислота проникает в двенадцатиперстную кишку, когда сфинктер, что их разделяет, работает с дефектами.

Сегодня научно доказано, что этиология язв связана с группой крови (чаще у людей, у которых 1+).

Существует еще много теорий патогенеза, но можно выделить основные причины возникновения язвенной болезни:

• стрессы и расстройства психики (нарушается работа вегетативной нервной системы, что приводит к спазму смежных с органами пищеварения сосудов, отчего в ткани не поступает достаточно необходимых элементов);
• несбалансированный рацион (в меню много острого, пряного, копченого, кислого, газировок);
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение (после перекура выделение соляной кислоты усиливается, поэтому лучше не курить натощак);
• нарушение периодов сна и активности (язвы чаще у людей, что работают в ночное время);
• наследственная предрасположенность;
• употребление фармацевтических препаратов, что неблагоприятно воздействуют на слизистые оболочки.

Виды

Острая язва 12-перстной кишки классифицируется на такие виды:

• кровоточащая;
• с прободением (перфорацией);
• без прободения (перфорации) и кровотечения;
• с кровотечением и прободением (перфорацией).

Язвы разделяют на:

• неуточненную прободением (перфорацией) и кровотечением;
• неуточненную с прободением (перфорацией);
• без прободения (перфорации) и кровотечения.

Симптомы

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка схожи своими симптомами:

• боли;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• метеоризм;
• запоры;
• налет на языке;
• слабость;
• больные худеют;
• понос;
• ощущение жжения в пищеводе.

Другие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

• поздние боли, что возникают через 1,5 часа после трапезы;
• голодная боль (при отсутствии еды больше, чем 4 часа), что чаще всего проявляется ночью или рано утром;
• характер болезненных ощущений колющий, режущий;
• боли могут простреливать в подреберье и спину;
• обострение дискомфорта осенью и весной.

Язва при беременности. При длительном токсикозе женщина худеет, чувствует себя плохо. Иногда так выглядит язвенное заболевание, а не беременность. У женщины появляется жалоба на голодные и ночные боли, что долгое время сопровождают беременность. Симптоматика утихает на поздних строках беременности, сменяясь отрыжкой, поносом или запорами и сильной изжогой. Диагноз часто ставят не сразу, сбрасывая все признаки на беременность.

Осложнения и последствия язвы 12-перстной кишки

Не всегда необходимо лечить язву, иногда рубцы формируются самостоятельно, но чаще болезнь усугубляется, что чревато развитием опасных для здоровья и жизни осложнений. Осложнения можно классифицировать на:

• деструктивные;
• дисморфические.

Деструктивные

Осложнения деструктивного типа являются нарушениями целостности стенок кишки, вследствие чего могут развиваться:

• кровотечения;
• перфорации;
• пенетрации.

Кровотечение

Кровопотери при язвах могут продолжаться длительное время до того, как проявляются внешне. Они возникают при запущенности язвенного заболевания, или когда язва плохо зарубцевавшаяся. Обычно пациент жалуется на упадок сил, понос, боли, головокружения, потом добавляется кровавая рвота и мелена (темный, почти черный кал), озноб, тошнота, низкое давление, побледнение кожи, температура держится в пределах 38 градусов. Больной отмечает ослабевание болей.

Такой тип осложнений более свойственный мужчинам, возраст которых ближе к 50 годам. Показатели летального исхода не удается значительно уменьшить, иногда она достигает 24 % у пациентов после 40 лет. Кровотечения часто рецидивируют, что усугубляет ситуацию. Повторные кровоизлияния часто появляются в первые 1,5 месяца после купирования предыдущего. Каждое новое кровоизлияние является более опасным для жизни больного.

Прободение

Прободные язвы – крайне тяжелое последствие заболевания, когда образуется свищ в стенке органа, что выходит в брюшную или забрюшинную полость. Перфорации менее характерны для женщин. Диагностировать проблему затруднительно, особенно если прободение происходит в такую область, как сальная сумка.

Перфорации классифицируют на хронические и острые симптоматические. Периоды прободения такие же, как стадии, которыми характеризуется острый перитонит:

• шок;
• мнимое улучшение;
• абдоминальный сепсис.

Симптомы шокового состояния при перитоните:

• колющие боли, что сковывают движения пациента;
• человек бледнеет;
• синюшность носогубного треугольника;
• дыхание становится поверхностным;
• холодный пот;
• понос;
• твердый живот.

Симптомы стадии мнимого улучшения:

• боль отступает;
• тахикардия;
• эйфория;
• высокая температура тела;
• сухость слизистых;
• небольшие боли в правой части живота.

Симптомы 3 стадии перитонита:

• больному резко становится очень плохо;
• систематические рвотные позывы;
• сильные боли;
• слабость;
• кожа и слизистые становятся сухими;
• высокая температура;
• тошнота;
• сильная тахикардия;
• язык покрывается налетом;
• низкое давление;
• живот надувается и т. д.

Помочь пациенту с перитонитом на этой стадии невозможно, он не лечится.

Пенетрация

Пенетрация язвы выглядит как перфорация, только свищ ведет не в брюшину, а в смежный орган.

Дисморфические

Дисморфические осложнения влияют на структуру органа.

Дисморфическими последствиями являются:

• малигнизация;
• рубцовая деформация.

Малигнизация представляет собой формирование новообразования злокачественного характера на месте язвочки.

Рубцовая деформация – изменения в структуре стенки, что ведет к сужению прохода в кишке. Зарубцевавшаяся язва бывает основной причиной полной закупорки просвета.

Диагностирование

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки (код мкб-10, К26) начинается со сбора анамнеза, жалоб и осмотра. Врач проводит пальпацию передней брюшной стенки и области эпигастрия. После этого он ставит предварительный диагноз, что требует подтверждения анализами. После этого проводятся лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи (обследование покажет воспаление и наличие кровотечения);
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• анализ на хеликобактерии;
• анализ кислотности желудочной среды.

Применяются инструментальные методы диагностики:

• рентгенограмма кишечника с использованием контрастного вещества;
• фиброгастродуоденоскопия;
• биопсия и забор биопата с кишечника, что поддается гистологическому анализу.

Бывает, нужны дополнительные исследования, особенно если обнаружены другие патологии желудочно-кишечного тракта.

Только после проведения тщательного обследования врач может поставить окончательный диагноз.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвы 12-перстной кишки чаще всего не вызывает трудностей, используется схема комплексной терапии, что включает в себя:

• лечение, что направлено на уничтожение хеликобактерий, угнетение секреции желудочного сока;
• купирование симптомов болезни;
• отказ от курения и других факторов, что неблагоприятно влияют на органы пищеварения или вызывают усиленную секрецию соляной кислоты;
• диетическое питание, что направлено на уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт, устранение пищевых раздражителей из меню и т. д.;
• устройство режима дня и приема пищи;
• избегание стрессовых ситуаций и сильных переутомлений (они ведут к неврозам, а, значит, влияют на работу вегетативной нервной системы, что усугубляет проблему);
• отказ от алкоголя;
• бывает, нужно хирургическое лечение.

Лечебный режим и диета

Лечить язву невозможно без диетического рациона. Наиболее строгая диета во время обострения, когда хроническая язва дает о себе знать болями и другими неприятными симптомами. Больной должен есть только ту пищу, что будет мягко воздействовать на двенадцатиперстную кишку, а значит, разрешается только механически, термически и химически щадящую пищу.

Режим трапез следует привести в порядок. Кушать нужно маленькими порциями в одно и то же время 6 раз в сутки. Оптимальной температурой блюда является 36-37 градусов. Холодная и горячая еда раздражают кишечник. Не следует есть «на ходу», особенно сухие перекусы.

Категорически запрещен алкоголь. Следует отказаться от курения. Курильщики со стажем, бывает, не могут полностью отказаться от этой вредной привычки. В таком случает рекомендуется отказаться от курения натощак.

Еду необходимо готовить на пару или отваривать. В период обострения язвенной болезни рекомендуются к употреблению слизистые супы, пюре из отварных овощей, каши. Позже можно есть нежирные сорта мяса и рыбы в пюрированном состоянии. Возможно употребление суфле или паровых котлет.

Не следует есть жареное, острое, соленое, жирное, копчености, маринады, консервы. Кофеиносодержащие напитки не следует пить, особенно при болях. Шиповник обладает целебными и успокаивающими свойствами, поэтому полезным будет отвар из шиповника.

В период ремиссии язвы можно есть овощи и фрукты, в которых много клетчатки, чего не следует делать в период заживления язв. К таким продуктам относятся яблоки, помидоры, капуста, огурцы и т. д.

Влияние на здоровье молока является спорным при язвенном заболевании, так как известно его благоприятное и губительное влияние. Ремиссия разрешает немного разнообразить рацион.

Медикаментозная терапия

С рационом вопросы возникают редко, практически все знают, что вредно для органов пищеварения. Многих все же больше интересует, как лечить язву двенадцатиперстной кишки. Терапия заболевания является комплексной. Она направлена на купирование болей, устранение воспаления, нормализацию секреции ферментов и т. д.

Сегодня существует две схемы, какие определяют, что язва лечится тремя или четырьмя компонентами. Они навсегда устранят проблему, что вызвана изъязвлениями слизистых двенадцатиперстной кишки, спровоцированных хеликобактериями. Эти две схемы помогут не только вылечить язву и купировать боль, но избежать последствий.

В каждой схеме используются антибактериальные препараты (сразу два разных) совместно с противопротозойным веществом, что показано принимать 1-1,5 недели, если у пациента обнаружены хеликобактерии. Это снимет воспаление.

Больному назначают средства, что угнетают секрецию соляной кислоты желудком – блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Необходимо пропить курс антацидов, они нейтрализуют желудочный сок, уменьшая воздействие агрессивной среды. Это лекарство нужно пить, если болит желудок или кишечник, а не курсом. При болях рекомендуется употреблять спазмолитики (например, таблетки «Но-шпа»).

Физиотерапия

Сегодня медицина предлагает лечение язвы двенадцатиперстной кишки физиотерапевтическими процедурами, какие усиливают воздействие медикаментозной терапии. Во время приступа язвы применяют такие методы:

• микроволновая терапия;
• ультразвуковое лечение;
• синусоидальный модулированный ток;
• электрофорез с использованием фармацевтических препаратов (например, папаверина);
• теплотерапия (компресс на спирту, какой можно делать дома).

Это помогает купировать боль, побороть воспаление, улучшает кровоток в желудочно-кишечном тракте и т. д.

Лечебная физкультура

ЛФК полезна для нормализации выработки ферментативного сока в органах желудочно-кишечного тракта, улучшения перистальтики в двенадцатиперстной кишке, ускорения кровотока. ЛФК используется в профилактических целях, так как она помогает избежать застоев в желудке и кишечнике, что особенно важно для лежачих или временно лежачих пациентов.

Лечебная физкультура рекомендуется после того, как удалось вылечить обострение (ничего не болит, анализ крови в норме, нет крови в каловых массах). В это время человеку может быть показан еще постельный режим, поэтому гимнастика изначально выполняется в кровати в замедленном темпе. Важно научиться правильно дышать при выполнении упражнений и делать столько подходов, сколько удобно. ЛФК немного повышает внутрибрюшное давление, что улучшает работоспособность органов.

Когда больному можно уже пребывать не только в постели, спектр упражнений расширяется, вводятся сидячие и стоячие упражнения. В ЛФК разрешается использовать гантели весом до 2 кг. Темп упражнений ускоряется, на сколько возможно. К ЛФК добавляют ходьбу (до 3 км по ступенькам). Гимнастику лучше делать утром.

Использование минеральных вод (на курорте и во внекурортных условиях)

Минеральные воды человеку с язвой рекомендуется принимать за 60-90 минут до приема пищи. Если заживление язвы не происходит длительное время у больных после 40 лет, им рекомендуют пить воду за полчаса до приема пищи.

В период обострения лечить язву минеральной водой противопоказано.

Вода должна быть 38-40 градусов, поэтому дома ее нужно греть Показаны к применению слабоминеральные воды (например, «Боржоми», «Ессентуки», «Джермук» и т. д.). На курорте назначают ванны с минеральными водами, они помогают при болях и нормализуют деятельность нервной системы, что ускорит выздоровление, что обусловлено тем, что психосоматика язв достаточно частое явление.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения используются, если открывается язвенное кровотечение, перфорация, возникает стеноз привратника (зарубцевавшаяся язва перекрывает проход) и другие осложнения, что опасны для жизни и здоровья пациента и не поддаются медикаментозной терапии.

При диагнозе доброкачественная язва иногда необходимо оперативное вмешательство – если рубец не формируется больше 4 месяцев при адекватном медикаментозном лечении.

Существует 2 вида операций, что проводятся в таких ситуациях:

• резекция;
• ваготомия.

Резекция – это иссечение части органа, при которой оставшийся участок сшивают с далее идущим органом.

Ваготомия – перерезание нервных окончаний, что ведут к желудку и стимулируют секрецию соляной кислоты, отчего ремиссия язвы не длительная.

Лапаротомическая операция проводится в виде ваготомии с дренажом желудка или в виде проксимальной селективной ваготомии. Последний способ сегодня чаще используется, но он технически сложнее.

Лечение народными средствами

Язвенное поражение могут лечить не только таблетки, в заживлении эрозий важное участие принимают народные рецепты. Запрещается пользоваться средствами народной медицины без предварительной консультации с лечащим врачом.

Такие рецепты могут использоваться не только, как профилактическое мероприятие, но как способ лечения обострения язвы. Сегодня известно много лекарств, что применяются в таких целях. Они получают много положительных отзывов ежедневно. Полезно пить отвар из шиповника и травяные чаи.

Рецепт №1. Мед

3 ст. л. меда растопить в стакане воды. Принимать лекарство необходимо за 1,5 часа до трапезы, если уровень pH выше нормы, и за 10 минут до еды если ниже. Если мед вызывает изжогу, нужно запивать лекарство молоком.

Рецепт №2. Облепиховое масло

5 г масла смешивают с ¼ стакана водного раствора соды (2%). Пить средство нужно в течение месяца 3 раза в сутки за полчаса до трапезы.

Рецепт №3. Спиртовая настойка прополиса

Растворить 50 кап. настойки в 200 г воды и пить за 60 минут до приема пищи в течение 3 недель.

Рецепт №4. Свекла

Треть стакана сока овоща нужно принимать 3 раза в сутки за треть часа до трапезы. Курс лечения 1,5 недели.

Рецепт №5. Картофель

Жалобы на язву станут появляться все реже, если пить сок из картофеля. Перед употреблением каждый раз нужно готовить свежее лекарство. Принимать его нужно трижды в сутки по 10 г за полчаса до трапезы. Для приготовления средства нужно картофель очистить от кожуры и натереть на терке, после чего отжать сок.

Профилактика

Рекомендации по профилактике язвы мало чем отличаются от рекомендаций по предупреждению других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика возникновения язв заключается в следующем:

• бросить курить и отказаться от алкоголя (или максимально ограничить его присутствие);
• наладить диету и время приема пищи;
• полезно есть продукты, что обладают обволакивающими свойствами;
• можно воспользоваться обволакивающими аптечными препаратами;
• отказаться от привычки есть «на бегу» всухомятку;
• вести здоровый активный образ жизни;
• заниматься спортом.

Прогноз

Неосложненная язва, что хорошо покрывается рубцами, при должном лечении и придерживании рекомендаций врача имеет хорошие прогнозы. Есть вероятность вылечить ее навсегда.

Язва больше опасна осложнениями. Если открылась перфорация или язвы часто кровоточат, прогнозы ухудшаются. Язва иногда представляет опасность для жизни человека.

Прогнозировать течение язвы можно строго индивидуально. Это зависит от психосоматики, возраста, состояния здоровья в целом, симптоматики и т. д. Так, часто рецидивирующая язва, или любое ее проявление в пожилом возрасте приводят к смерти пациента. Неосложненные язвы с хорошими рубцами чаще всего не рецидивируют. Рецидивы и осложнения реже случаются у молодых женщин.