Дивертикул 12-перстной кишки

Плохая экология, вредные привычки, предрасположенность, некорректное питание и многие другие отрицательные внешние факторы негативно сказываются на состоянии и функциях органов ЖКТ. Особенно страдает мышечная ткань кишечника, из-за чего появляются грыжи. Из-за резкого увеличения тонуса происходит расширение стенок с образованием небольших выпячиваний, внешне похожих на мешочки. Если они образовались за желудком, в первом отделе кишечника, развивается дивертикул двенадцатиперстной кишки (ДПК). Если таких выпячиваний множество и они воспаляются, развивается дивертикулез.

Описание

Дивертикул — отросток мешкообразной формы, выступающий из стенок полых, трубчатых органов. Обычно в 12-перстной кишке образуются единичные дивертикулы, но возможны и множественные формирования. Дивертикулярная болезнь характеризуется тремя состояниями:

• дивертикулез;
• дивертикулит;
• кровотечение из выпячивания.

Два последних термина принято считать осложнениями дивертикулеза.

Причины

Провоцирующими факторами являются:

• генетическая слабость стенки 12-перстного отростка;
• грыжи диафрагмы, в паху или пупке;
• воспаления, развивающиеся в близлежащих органах: панкреатит, перитонит, некроз головки поджелудочной железы, перихолецистит;
• неправильный режим и питание;
• изменения тканей в соответствии с возрастом;
• резкое повышение давления в органе;
• создание спаек с окружающими тканями.

Симптомы

Дивертикул часто протекает бессимптомно. Иногда после еды возникают легкие боли, тяжесть, дискомфорт в правом боку. Возможно подташнивание. Реже проявляется механическая желтуха, если дивертикул затрагивает желчный пузырь. Это возможно из-за близости расположения дуоденального и желчепроизводящего органа.

Сильная боль возникает при воспалении выпячивания. Наряду с болезненностью, воспалительный процесс в дивертикуле способствует появлению других симптомов:

• сильного кровотечения;
• появления сгустков крови в кале;
• сильного метеоризма, вздутия;
• жара — до 38—39°С;
• тошноты;
• переменчивости стула.

Классификация

Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:

1. по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
2. по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе.
   3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.

Также различают:

• истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
• псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
• врожденные;
• приобретенные.

Заочный

Отличается дивертикул редкостью возникновения, возможностью роста до крупных размеров. Обычно располагается в области большого сосочка дуоденального органа, то есть в месте входа желчной и поджелудочной желез в 12-перстную кишку.

Причиной образования заочного выпячивания является неврожденная патология. Дивертикул формируется в связи с потерей эластичности стенки, то есть в самом слабом месте кишки.

Очный

Дивертикул образуется в просвете органа, который отвечает за транспортировку и нейтрализацию переваривания в желудке пищи. Патология носит врожденный характер и объясняется недоразвитием ЖКТ у плода в эмбриональный период.

Диагностика

Обследование производится в несколько этапов:

1. Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. Производится оценка симптомов, по которой определяется причина появления, механизм развития, тип и форма болезни.
2. УЗИ. Метод позволяет выявить структурные изменения в органе, грыжи, исключить злокачественные опухоли, подобрать терапевтический способ.
3. Рентген с контрастом. Метод позволяет определить функциональные особенности кишки в динамике, степень поражения тканей и характер протекания болезни.
4. Ирригоскопия, колоноскопия. С помощью метода тщательно обследуются стенки кишки для определения точной локации и количества дивертикулов.
5. ЯМР, КТ проводятся по необходимости.

Лечение

В большинстве случаев применяются консервативные меры, направленные на излечение и профилактику патологии. Если дивертикулит постоянно рецидивирует, развиваются осложнения, выпячивания растут до крупных размеров, рекомендуется оперативное вмешательство. Для точного обнаружения дивертикула применяется инсуффляция воздуха, вводимого зондированием. Небольшой дефект погружается и ушивается. При больших размерах выпячивания возможна резекция органа.

Медикаментозное

Лекарственная терапия подбирается в зависимости от тяжести патологии:

1. ранние бессимптомные дивертикулы, обнаруженные случайно, лечатся:

   

   диетой; пробиотиками (подобными по действию «Линексу»), ферментными средствами; лекарствами против метеоризма;

2. при воспалении дивертикула без серьезных осложнений, наряду с диетой назначаются: слабительные или стабилизирующие стул препараты («Дюфалак», «Послабин», «Лактулоза Поли», «Нормазе»); антибиотики широкого действия курсом минимум 5—10 дней; ферменты, способствующие пищеварению; лекарства на основе 5-аминосалициловой кислоты; стимуляторы перистальтики ЖКТ («Метоклопрамид», «Дромперидон», «Мотилак», «Мотилиум»); спазмолитики («Спазмол», «Но-шпа», «Спазмонет»); кровоостанавливающие и крововосстанавливающие.

Важным этапом является стабилизация стула и достижение регулярного опорожнения кишечника без использования сильных слабительных. При высокой кислотности рекомендуют антациды длительного действия. Одновременно проводится терапия и профилактика фоновых заболеваний.

Врач с пациентом подбирают позу, при которой карман на дуоденальной стенке лучше опорожняется. Это положение больной должен принимать каждый вечер перед сном для устранения риска засорения и застоя пищи в мешочке. Показан легкий массаж.

Хирургия

Показания к хирургическому вмешательству при обнаружении дивертикула:

• тяжелые осложнения, приведшие к созданию угрозы для жизни, такие как обильные кровотечения, перфорирование, перитонит, нарушение проходимости;
• формирование свищевых ходов;
• инфильтрация стенки, грозящая развитием злокачественной опухоли;
• дуоденальный стаз;
• обструкция панкреатического или общего желчного канала;
• частые рецидивы дивертикулеза.

Сегодня стали чаще оперировать неосложненные формы патологии, которые сопровождаются яркими симптомами, снижающие качество жизни человека.

Народные способы

Для лечения дивертикул народными методами применяются настойки и отвары целебных растений и их плодов, таких как укроп, шиповник, пустырник, крапива, ромашка. Их можно употреблять в чистом виде или совмещать в сборе. Для этого берется пропорция 1: 1 каждого растения и заливается 250 мл кипятка. Принимать нужно по 100 мл дважды в день (утром и вечером) после еды. Курс лечения — 1 месяц.

Применение народных средств дает эффект только при сочетании со стандартными терапевтическими методами с использованием лекарств. Лечение осложненного дивертикулеза производится под контролем врача.

Осложнения

1. воспаление желчного пузыря (холецистит);
2. инфицирование бактериями;
3. желчнокаменная болезнь;
4. обструкция панкреатических и желчных каналов;
5. воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
6. прободение стенок дуоденального органа;
7. кишечная непроходимость;
8. развитие внутренних кровотечений;
9. грыжа диафрагмального отверстия пищевода.

У людей с дивертикулами в дуоденальном отростке отмечается дряблость кожи, слабость мышечных волокон передней брюшины, пупочная и паховая грыжи.

Диета

При обнаружении мешкообразных выпячиваний в 12-перстной кишке необходимо придерживаться лечебной диеты. Это позволит снизить риск развития осложнений, и эффективно побороть болезнь. Принципы питания:

1. обогащение меню богатой клетчаткой пищей (отруби, каши, цельнозерновой хлеб, овощи с фруктами);
2. полный отказ от рафинированных продуктов (белый хлеб, фаст-фуд, сдобная выпечка, кремовые торты с пирожными, полуфабрикаты);
3. переход на обогащенную клетчаткой диету постепенный — в течение 60 дней;
4. употребление больших количеств воды — до 2 литров;
5. хождение в туалет по потребностям;
6. в качестве альтернативы химическим слабительным лучше использовать курагу, чернослив, травяные настои;
7. ограничение в употреблении кофе, крепкого чая, кока-колы, шоколада;
8. увеличение количества кисломолочных продуктов в меню (кефира, йогурта, ряженки, мацони);
9. отказ от цельного молока;
10. включение в ежедневное меню свежих овощных салатов, заправленных оливковым маслом;
11. употребление 2 зубчиков чеснока перед сном. Овощ способствует нормализации микрофлоры кишечника, усилению перистальтики 12-перстной кишки.

Прогноз

Исход лечения дивертикулы 12-перстного отростка при единичных дефектах в неосложненной форме — благоприятный.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• соблюдение рекомендаций врача;
• регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышцы живота;
• употребление достаточного количества клетчатки;
• обильное питье;
• полноценный отдых;
• избегание ношения тяжестей с целью профилактики развития грыж.