Удаление полипа двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные новообразования, растущие из железистого эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, называются полипами. Они растут в просвет органа и могут иметь широкое либо тонкое (в виде ножки) основание. В большинстве случаев полипы растут медленно, никак себя не проявляя. Если их размер достигает 5 см, появляются симптомы кишечной непроходимости, пищеварительной диспепсии, а также боли, изжога, отрыжка. Основные методы диагностики — эндоскопический с биопсией, рентгенологический, анализ каловых масс на скрытую кровь. Лечение — хирургическое из-за высокого риска малигнизации опухоли.

Наросты в двенадцатиперстной кишке неонкологической природы так же несут угрозу здоровью человека, усложняя проходимость органа.

Описание и виды

Опухоли в 12-перстном отростке кишечника представляют собой доброкачественные новообразования, которые локализуются на стенке тела органа или его луковицы с ростом в просвет. Они формируются из железистого эпителия кишечной стенки, могут иметь тонкую ножку, а могут удерживаться на широком основании. Полипы бывают единичными, множественными или отмечается полипоз.

У полипов есть склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, поэтому их наличие считается предраковым состоянием. Риск малигнизации выше при наследственной форме полипоза. Поэтому при обнаружении опухолей в 12-перстной кишке рекомендуется их хирургическое удаление. Особенностью заболевания является трудность диагностики из-за смазанной клинической картины или ее отсутствия, особенно при некрупных образованиях.

Внешне полипозные опухоли выглядят по-разному. Помимо основания, они отличаются формой: шаровидной, овальной, грибовидной. Поверхность образований бывает бархатистой, гладкой, бугристой, зернистой. Ворсинчатые полипы похожи на цветную капусту. Опухоль имеет более темный оттенок, чем сама слизистая. Насыщенность цвета образования зависит от структуры и количества сосудов с фибрином в ней.

Всё же, главная опасность полипов — вероятность их перехода в раковую форму.

Полипозное тело формируется из железистых или покровных частей эпителия. Соединительная ткань полипа содержит густую сеть сосудов. Ножка образования формируется из прилегающей слизистой и подслизистого слоя.

Полипозные опухоли могут быть:

  • некрупными — с величиной до 20 мм;
  • крупными — с размером 20—50 мм;
  • гигантскими — свыше 50 мм.

Виды полипов:

  • воспалительные, которые образовались в местах воспаления тканей;
  • гиперпластические, сформированные из разросшейся нормальной ткани;
  • неопластические, когда рост пошел из атипичных для органа тканей и клеток.

Неопластические полипы бывают:

  • доброкачественными;
  • злокачественными или аденоматозными, которые по строению подразделяются на трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые аденомы (подобные цветной капусте).
Вернуться к оглавлению

Причины полипа в двенадцатиперстной кишке

Плохая экология, наследственность, наличие вредных привычек — частые причины новообразований на стенках двенадцатиперстной кишки.

Однозначного перечня причин, вызывающих формирование полипов в 12-перстной кишке, нет. Медики выделили ряд предрасполагающих факторов, таких как:

  • наследственность, когда в анамнезе имеются случаи диагностирования новообразований у родственников;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • несбалансированное, неправильное питание (превышение нормы употребления пересоленной, копченой, жирной, тяжелой пищи с недостатком овощей и фруктов);
  • плохая экологическая обстановка;
  • снижение иммунитета;
  • хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки, пищеварительной системы и сосудов;
  • аллергические реакции, например, на глютен.
Вернуться к оглавлению

Симптомы

Особенностями клинической картины заболевания 12-перстной кишки является бессимптомность первых стадий, медленное развитие и рост самих полипов по сравнению с поражениями других органов.

Тревожными симптомами являются:

Затяжные боли в животе, резкая потеря веса, тошнота и рвота — «спутники» полипов 12-типерстной кишки.
  • тянущие боли в эпигастральной области или разлитые по всему животу (возникают спустя 1—3 часа после окончания трапезы);
  • отрыжка пищей или воздухом (реже);
  • изжога, загрудинное жжение;
  • общая ослабленность, недомогание, головокружение, которые сигнализируют о скрытом кровотечении;
  • резкое падение массы тела;
  • неоформленный стул, диарея, сменяющаяся запорами;
  • подташнивание и рвота;
  • малокровие и дефицит железа.

Выраженность и насыщенность клинической картины зависит от типа и размера опухоли, наличия/отсутствия изъязвления самого образования или слизистой 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Из-за бессимптомности протекания недуга обнаружение полипа затруднено. Для постановки точного диагноза требуется тщательное обследование пациента. Для этого проводятся такие исследования:

  1. Оценка анамнеза болезни, семьи, жалоб пациента.
  2. Объективный осмотр (кожи, слизистых, определение массы тела).
  3. Лабораторные тесты:
  • анализ крови (на признаки анемии);
  • копрограмма, в т. ч. анализ кала на скрытую кровь.
При подозрении на полипоз в двенадцатиперстной кишке больной сдаёт анализы, проходит аппаратное обследование и консультируется у врачей по  направлению.
  1. Инструментальная диагностика, включающая:
  • ФЭГДС;
  • рентгенографию с контрастом;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • зондирование.
  1. Осмотры у гастроэнтеролога, онколога, терапевта.
Вернуться к оглавлению

ФЭГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия является наиболее показательным диагностическим методом. Применяется для визуального осмотра состояния слизистой ДПК и ЖКТ в целом. Делается это с помощью специального инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой, оптикой и приспособлениями для забора биологического материала на гистологический, цитологический и морфологический анализ. Биопсия проводится с целью оценки структуры поврежденных тканей, степени добро- или злокачественности полипа. Единственным противопоказанием к применению биопсии является нарушение свертываемости крови. Если обнаружится полип, его можно сразу же удалить при помощи специальной металлической петли.

Вернуться к оглавлению

Зондирование

Процедура позволяет определить степень секреторной активности посредством анализа содержимого ДПК. Существует несколько методов проведения процедуры отбора жидкого материала, такие как:

  • слепой тюбаж — принудительное опорожнение органа с последующим УЗИ-обследованием;
  • фракционное дуоденальное зондирование — забор материала каждые 5 минут для оценки общей функциональной активности органа;
  • хроматическое с применением красителя метиленового синего — для оценки проходимости и сократительной функции.
Вернуться к оглавлению

Рентгенография

Обследование проводится с применением бариевого контраста. Метод позволяет визуализировать полип в виде затемненного дефекта округлой (овальной) формы с четкими краями. При полипах на ножках дефект наполнения будет смещаться. При полипозе затемнения сливаются и приобретают неправильную форму. Недостатки метода — сложность определения полипов менее 10 мм и степени их малигнизации.

Вернуться к оглавлению

УЗИ

Диагностика проводится в 3 этапа:

  1. УЗИ натощак;
  2. обследование после употребления желчегонного завтрака;
  3. УЗИ после опорожнения ЖКТ.

Дополнительно может быть проведена процедура с применением контраста. На фоне подкрашенной полости выделяются четкие границы выбухания опухоли в просвет; структура ее будет неоднородной, а величина может достигать 25х15 мм. По УЗИ определяют наличие/отсутствие ножки у полипа.

Вернуться к оглавлению

КТ

Метод относится к дополнительным или вспомогательным. Преимущества процедуры:

  • возможность определения мелких полипов;
  • неинвазивность;
  • отсутствие спецподготовки;
  • определение структуры, расположения полипа, а также сопутствующих аномалий ЖКТ;
  • оценка накопления контраста полипом;
  • выявление причины формирования полипов.

Единственным недостатком является высокая стоимость. КТ показана при подозрении на малигнизацию или невозможности выполнения ФГДС.

Вернуться к оглавлению

МРТ

Метод позволяет получить 3D-картинку ДПК. Перед процедурой следует очистить кишечник клизмой. Метод применяется редко из-за многослойности кишечника и сложности просвечивания всех его изгибов.

Плюсы метода:

  • возможность определения степени пристеночного и трансмурального повреждения;
  • выявление мелких опухолей и свищей.

Недостатки:

  • неэффективность при обнаружении воспалительных процессов, особенно на слизистых;
  • высокая стоимость.
Вернуться к оглавлению

Лечение и удаление

Лечить опухоли врачи рекомендуют только хирургическим способом, поэтому после постановки диагноза и определения характеристик опухоли принимается решение о технике ее удаления.

Наросты в двенадцатиперстной кишке, после операции, дополнительно залечивают антифлатулентами и спазмолитиками.

Реже может быть назначен медикаментозный курс для подготовки, восстановления сил пациента перед операцией, что актуально при ослабленном иммунитете, нарушении свертываемости крови, анемии и в пожилом возрасте.

Обычно назначаются такие медикаменты:

  • «Симетикон» и другие представители группы антифлатулентов от вздутия живота;
  • «Но-шпа» и ей подобные спазмолитики при сильных болях.

Выбор техники проведения операции зависит от таких показателей:

  • величина;
  • локализация (если затронута луковица, выбирается полостная операция);
  • количество;
  • форма полипов.
Вернуться к оглавлению

Дуоденоскопия

Диагностическая процедура позволяет совершить одномоментное удаление полипов величиной до 20 мм на ножке с овальной головкой сразу при проведении диагностики. Для этого больному через пищевод вводится гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, металлической петлей для захвата полипа. Дополнительно проводится прижигание кровоточащих ран после срезания опухоли (коагуляция), лазеротерапия и медикаментозная санация. Главные преимущества метода — безболезненность и малоинвазивность.

Вернуться к оглавлению

Полостная операция

Крупные полипы величиной до 50 мм, более или менее мелкие полипы, расположенные в луковице ДПК, удаляются классическим способом — резекцией пораженного участка.

Обширные полипозы на 12-типерстном кишечнике устраняют операцией.

Этапы операции:

  • вскрытие брюшины;
  • обнажение органа;
  • рассечение стенки;
  • удаление полипа.

Во время операции дополнительно проводится анализ тканей 12-перстной кишки на гистологию. Если будет подтверждена злокачественная природа, лечение будет не только хирургическим, но и химиотерапевтическим либо лучевым.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При доброкачественной опухоли прогноз всегда благоприятный, но риск рецидива сохраняется. Поэтому больные находятся на диспансерном учете. Всегда есть риск осложнения недуга в виде:

  • озлокачествления в метастазирующий рак;
  • перфорации опухоли с риском образования отверстия в стенке ДПК и развитием тяжелого воспаления брюшины (перитонита);
  • стеноза, предполагающего сужение просвета кишки, что вероятно при увеличении полипа до гигантских размеров;
  • изъязвления поверхности образования;
  • кровотечения из полипа.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для предотвращения рецидивов рекомендуется:

  • отказаться от алкоголя, курения;
  • правильно питаться;
  • проходить регулярное эндоскопическое обследования;
  • встать на учет к гастроэнтерологу, что особенно актуально для пациентов в возрасте более 45 лет;
  • осуществлять своевременное лечение других воспалений в ЖКТ.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru