Удаление полипа двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные новообразования, растущие из железистого эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, называются полипами. Они растут в просвет органа и могут иметь широкое либо тонкое (в виде ножки) основание. В большинстве случаев полипы растут медленно, никак себя не проявляя. Если их размер достигает 5 см, появляются симптомы кишечной непроходимости, пищеварительной диспепсии, а также боли, изжога, отрыжка. Основные методы диагностики — эндоскопический с биопсией, рентгенологический, анализ каловых масс на скрытую кровь. Лечение — хирургическое из-за высокого риска малигнизации опухоли.

Описание и виды

Опухоли в 12-перстном отростке кишечника представляют собой доброкачественные новообразования, которые локализуются на стенке тела органа или его луковицы с ростом в просвет. Они формируются из железистого эпителия кишечной стенки, могут иметь тонкую ножку, а могут удерживаться на широком основании. Полипы бывают единичными, множественными или отмечается полипоз.

У полипов есть склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, поэтому их наличие считается предраковым состоянием. Риск малигнизации выше при наследственной форме полипоза. Поэтому при обнаружении опухолей в 12-перстной кишке рекомендуется их хирургическое удаление. Особенностью заболевания является трудность диагностики из-за смазанной клинической картины или ее отсутствия, особенно при некрупных образованиях.

Внешне полипозные опухоли выглядят по-разному. Помимо основания, они отличаются формой: шаровидной, овальной, грибовидной. Поверхность образований бывает бархатистой, гладкой, бугристой, зернистой. Ворсинчатые полипы похожи на цветную капусту. Опухоль имеет более темный оттенок, чем сама слизистая. Насыщенность цвета образования зависит от структуры и количества сосудов с фибрином в ней.

Полипозное тело формируется из железистых или покровных частей эпителия. Соединительная ткань полипа содержит густую сеть сосудов. Ножка образования формируется из прилегающей слизистой и подслизистого слоя.

Полипозные опухоли могут быть:

• некрупными – с величиной до 20 мм;
• крупными – с размером 20—50 мм;
• гигантскими — свыше 50 мм.

Виды полипов:

• воспалительные, которые образовались в местах воспаления тканей;
• гиперпластические, сформированные из разросшейся нормальной ткани;
• неопластические, когда рост пошел из атипичных для органа тканей и клеток.

Неопластические полипы бывают:

• доброкачественными;
• злокачественными или аденоматозными, которые по строению подразделяются на трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые аденомы (подобные цветной капусте).

Причины полипа в двенадцатиперстной кишке

Однозначного перечня причин, вызывающих формирование полипов в 12-перстной кишке, нет. Медики выделили ряд предрасполагающих факторов, таких как:

• наследственность, когда в анамнезе имеются случаи диагностирования новообразований у родственников;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• несбалансированное, неправильное питание (превышение нормы употребления пересоленной, копченой, жирной, тяжелой пищи с недостатком овощей и фруктов);
• плохая экологическая обстановка;
• снижение иммунитета;
• хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки, пищеварительной системы и сосудов;
• аллергические реакции, например, на глютен.

Симптомы

Особенностями клинической картины заболевания 12-перстной кишки является бессимптомность первых стадий, медленное развитие и рост самих полипов по сравнению с поражениями других органов.

Тревожными симптомами являются:

• тянущие боли в эпигастральной области или разлитые по всему животу (возникают спустя 1—3 часа после окончания трапезы);
• отрыжка пищей или воздухом (реже);
• изжога, загрудинное жжение;
• общая ослабленность, недомогание, головокружение, которые сигнализируют о скрытом кровотечении;
• резкое падение массы тела;
• неоформленный стул, диарея, сменяющаяся запорами;
• подташнивание и рвота;
• малокровие и дефицит железа.

Выраженность и насыщенность клинической картины зависит от типа и размера опухоли, наличия/отсутствия изъязвления самого образования или слизистой 12-перстной кишки.

Диагностика

Из-за бессимптомности протекания недуга обнаружение полипа затруднено. Для постановки точного диагноза требуется тщательное обследование пациента. Для этого проводятся такие исследования:

1. Оценка анамнеза болезни, семьи, жалоб пациента.
2. Объективный осмотр (кожи, слизистых, определение массы тела).
3. Лабораторные тесты:

• анализ крови (на признаки анемии);
• копрограмма, в т. ч. анализ кала на скрытую кровь.

4. Инструментальная диагностика, включающая:

• ФЭГДС;
• рентгенографию с контрастом;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• зондирование.

5. Осмотры у гастроэнтеролога, онколога, терапевта.

ФЭГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия является наиболее показательным диагностическим методом. Применяется для визуального осмотра состояния слизистой ДПК и ЖКТ в целом. Делается это с помощью специального инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой, оптикой и приспособлениями для забора биологического материала на гистологический, цитологический и морфологический анализ. Биопсия проводится с целью оценки структуры поврежденных тканей, степени добро- или злокачественности полипа. Все бонусы казино собраны здесь Единственным противопоказанием к применению биопсии является нарушение свертываемости крови. Если обнаружится полип, его можно сразу же удалить при помощи специальной металлической петли.

Зондирование

Процедура позволяет определить степень секреторной активности посредством анализа содержимого ДПК. Существует несколько методов проведения процедуры отбора жидкого материала, такие как:

• слепой тюбаж — принудительное опорожнение органа с последующим УЗИ-обследованием;
• фракционное дуоденальное зондирование — забор материала каждые 5 минут для оценки общей функциональной активности органа;
• хроматическое с применением красителя метиленового синего — для оценки проходимости и сократительной функции.

Рентгенография

Обследование проводится с применением бариевого контраста. Метод позволяет визуализировать полип в виде затемненного дефекта округлой (овальной) формы с четкими краями. При полипах на ножках дефект наполнения будет смещаться. При полипозе затемнения сливаются и приобретают неправильную форму. Недостатки метода — сложность определения полипов менее 10 мм и степени их малигнизации.

УЗИ

Диагностика проводится в 3 этапа:

1. УЗИ натощак;
2. обследование после употребления желчегонного завтрака;
3. УЗИ после опорожнения ЖКТ.

Дополнительно может быть проведена процедура с применением контраста. На фоне подкрашенной полости выделяются четкие границы выбухания опухоли в просвет; структура ее будет неоднородной, а величина может достигать 25х15 мм. По УЗИ определяют наличие/отсутствие ножки у полипа.

КТ

Метод относится к дополнительным или вспомогательным. Преимущества процедуры:

• возможность определения мелких полипов;
• неинвазивность;
• отсутствие спецподготовки;
• определение структуры, расположения полипа, а также сопутствующих аномалий ЖКТ;
• оценка накопления контраста полипом;
• выявление причины формирования полипов.

Единственным недостатком является высокая стоимость. КТ показана при подозрении на малигнизацию или невозможности выполнения ФГДС.

МРТ

Метод позволяет получить 3D-картинку ДПК. Перед процедурой следует очистить кишечник клизмой. Метод применяется редко из-за многослойности кишечника и сложности просвечивания всех его изгибов.

Плюсы метода:

• возможность определения степени пристеночного и трансмурального повреждения;
• выявление мелких опухолей и свищей.

Недостатки:

• неэффективность при обнаружении воспалительных процессов, особенно на слизистых;
• высокая стоимость.

Лечение и удаление

Лечить опухоли врачи рекомендуют только хирургическим способом, поэтому после постановки диагноза и определения характеристик опухоли принимается решение о технике ее удаления.

Реже может быть назначен медикаментозный курс для подготовки, восстановления сил пациента перед операцией, что актуально при ослабленном иммунитете, нарушении свертываемости крови, анемии и в пожилом возрасте.

Обычно назначаются такие медикаменты:

• «Симетикон» и другие представители группы антифлатулентов от вздутия живота;
• «Но-шпа» и ей подобные спазмолитики при сильных болях.

Выбор техники проведения операции зависит от таких показателей:

• величина;
• локализация (если затронута луковица, выбирается полостная операция);
• количество;
• форма полипов.

Дуоденоскопия

Диагностическая процедура позволяет совершить одномоментное удаление полипов величиной до 20 мм на ножке с овальной головкой сразу при проведении диагностики. Для этого больному через пищевод вводится гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, металлической петлей для захвата полипа. Дополнительно проводится прижигание кровоточащих ран после срезания опухоли (коагуляция), лазеротерапия и медикаментозная санация. Главные преимущества метода — безболезненность и малоинвазивность.

Полостная операция

Крупные полипы величиной до 50 мм, более или менее мелкие полипы, расположенные в луковице ДПК, удаляются классическим способом — резекцией пораженного участка.

Этапы операции:

• вскрытие брюшины;
• обнажение органа;
• рассечение стенки;
• удаление полипа.

Во время операции дополнительно проводится анализ тканей 12-перстной кишки на гистологию. Если будет подтверждена злокачественная природа, лечение будет не только хирургическим, но и химиотерапевтическим либо лучевым.

Осложнения

При доброкачественной опухоли прогноз всегда благоприятный, но риск рецидива сохраняется. Поэтому больные находятся на диспансерном учете. Всегда есть риск осложнения недуга в виде:

• озлокачествления в метастазирующий рак;
• перфорации опухоли с риском образования отверстия в стенке ДПК и развитием тяжелого воспаления брюшины (перитонита);
• стеноза, предполагающего сужение просвета кишки, что вероятно при увеличении полипа до гигантских размеров;
• изъязвления поверхности образования;
• кровотечения из полипа.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов рекомендуется:

• отказаться от алкоголя, курения;
• правильно питаться;
• проходить регулярное эндоскопическое обследования;
• встать на учет к гастроэнтерологу, что особенно актуально для пациентов в возрасте более 45 лет;
• осуществлять своевременное лечение других воспалений в ЖКТ.