Лечение мегаколона кишечника

Одним из симптомов многих заболеваний кишечника является мегаколон. Это врожденное или приобретенное увеличение просвета толстого кишечника по всей длине или в отдельных частях. Заболевание характеризуется гипертрофией стенки кишки. Существует несколько видов мегаколона, что обусловлено причинами возникновения патологии. Больному может быть назначена консервативная терапия, но чаще всего патологию можно устранить навсегда только хирургическим путем.

Общие сведения

Мегаколон является патологическим состоянием всего толстого кишечника или какого-то сегмента органа. При этом просвет органа становится больше, стенки толще, а сама кишка удлиняется. Это все приводит к атрофии слизистых оболочек, проблемам с транспортировкой пищи и ее всасыванием, воспалительному процессу. Состояние сопровождает такие заболевания, как идиопатический мегадолихоколон, болезнь Шагаса и т. д. Недуг проявляется обычными симптомами, что сопровождают большинство заболеваний кишечника (запорами, вздутием живота, урчанием и т. д.). Лечение болезни обычно проводится путем проведения резекции.

Виды заболевания

Сегодня медицина выделяет 7 разновидностей мегаколона:

• врожденный (болезнь Гиршспрунга);
• идиопатический;
• эндокринный;
• психогенный;
• нейрогенный;
• токсический;
• обструктивный.

При врожденном мегаколоне внутри стенки кишечника нет нервных узлов. В этом месте происходит сужение просвета кишки, отчего кал не может нормально эвакуироваться. Проблему усугубляет ухудшение перистальтики. Болезнь обычно диагностируют еще у ребенка грудного возраста. Это самый распространенный вид мегаколона. При идиопатической форме редко удается установить причину патологического состояния. Она составляет треть от всех мегаколонов. Симптоматика не так выражена, как при врожденном, но достаточно яркая.

Патология эндокринного вида развивается из-за других эндокринных отклонений. Психогенная форма характерна людям с психическими расстройствами. Нейрогенный возникает при нарушениях работы центральной нервной системы. Токсический может стать следствием инфекции или фармацевтических средств. Обструктивная форма возникает из-за механической закупорки дистального отдела, что может возникнуть из-за рубцов, свищей или изменений, что появились после воспаления кишечника.

По локализации различают такие виды мегаколона кишечника:

• ректальный (промежностный отдел);
• ректосигмоидальный (сигмовидная кишка);
• сегментарный (ректосигмоидный переход и сигмовидная кишка);
• субтотальный (от ободочного тела толстого кишечника вниз по всему органу);
• тотальный (вся кишка).

Основные причины

Причина мегаколона устанавливается при диагностике, так как от этого фактора зависит терапия болезни. Если не устранить провоцирующий фактор, избавиться от проблемы невозможно. Возможные причины патологии следующие:

1. При врожденной форме:
   • генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
   • полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.
2. При приобретенной форме:
   • интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
   • травма;
   • коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
   • опухоли в области нервного сплетения;
   • болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
   • свищи в стенках толстой кишки;
   • амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
   • механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.

Симптомы мегаколона кишечника

Проявление патологии зависит от того, на какую длину в кишечнике распространилось поражение. Симптоматика мегаколона ярко выражена и доставляет значительный дискомфорт:

• хронический запор (часто помогает только клизма);
• сильные болезненные ощущения;
• чувство распирания в нижней части живота;
• рвотные позывы (в рвотных массах желчь);
• бледность;
• повышенная температура тела;
• «лягушачий живот»;
• смещение внутренних органов и их деформация;
• грудина становится бочкообразной;
• одышка;
• бледность носогубного треугольника;
• тахикардия;
• частые простудные заболевания и т. д.

У детей разного возраста

Врожденный мегаколон чаще диагностируют у мальчиков. Симптомы патологии у детей:

• сильное округление живота;
• запоры (развиваются примерно ко 2−3 месяцу), от которых помогает только клизма;
• вздутие живота;
• усиленное газообразование;
• иногда приступы поноса;
• рвота;
• можно прощупать скопление каловых масс;
• при надавливании на живот пальцем остается «ямка» и т. д.

У взрослых людей

У взрослого, кроме врожденного, может развиваться функциональный мегаколон из-за патологий, нарушения работы эндокринной или центральной нервной систем. Симптоматика у взрослого схожа с проявлениями у ребенка:

• частые запоры;
• вздутие живота;
• головная боль;
• рвотные позывы;
• тошнота;
• ощущение слабости;
• постоянное желание спать;
• похудение;
• вызвать стул часто можно только при помощи клизм или слабительного;
• грудная клетка становится бочкообразной;
• живот сильно раздувается;
• анемия и т. д.

Способы диагностики

Для постановки правильного окончательного диагноза врач сначала проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр. После проведения пальпации он может предположить наличие патологии и назначить необходимые исследовательские процедуры:

• эндоскопию;
• биопсию и гистологическое исследование биоптата;
• рентгенологическую диагностику кишечника;
• колоноскопию;
• общий анализ крови;
• анализ каловых масс на дисбактериоз;
• копрограмму;
• ректоманоскопию;
• рентгеноконтрастную ирригоскопию;
• аноректальную манометрию;
• дифференциальный анализ с новообразованиями, дивертикулитом, хроническим колитом и т. д.

Как лечить патологию?

Терапия мегаколона заключается в проведении комплекса терапевтических процессов, что включает в себя:

• диетическое питание;
• клизмы;
• медикаментозные средства;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию;
• оперативное вмешательство и т. д.

Консервативным способом

Использование консервативных методов терапии возможно только на компенсированном и субкомпенсированном этапах болезни. Если в кишках образовались опухоли, не обнаружены нервные окончания или появились спайки, фармацевтические препараты и физиотерапия будет неэффективной. Больному показано диетическое питание. В рационе должно быть много продуктов, что содержат клетчатку. Они стимулируют работу кишечника. Полезно есть яблоки, свеклу, овсянку, чернослив и т. д. За треть часа перед приемом пищи рекомендуется делать массаж живота по часовой стрелке кругом пупка.

Клизменное очищение кишечника может отличаться в зависимости от стадии и причин развития мегаколона. На начальном этапе можно использовать очистительные. Когда патология находится на позднем этапе, предпочтение отдают сифонной или гипертонической клизме. Кроме того, может проводиться электростимуляция «Апмлипульсом». Длительность терапии составляет 1,5−2 недели раз в 3 месяца. Для улучшения работы кишечника применяют медикаменты:

• от дисбактериоза — «Бификол», «Бифидумбактерин» и т. д.;
• для нормализации перистальтики — энтерокинетики «Линаклотид», «Прозерин».

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано, если консервативные методы оказались неэффективными или патология находится на поздней стадии. Больному делают резекцию пораженного участка кишечника, соединяя здоровые ткани между собой. Иногда необходимо проведение колостомии (кишку выводят наружу). Это временная или пожизненная мера. Если мегаколон является следствием механической закупорки спайками, рубцами и т. д., операция заключается в их удалении. После хирургического вмешательства больному необходим курс лечения медикаментами (антибиотиками, противовоспалительными препаратами, витаминами и т. д.). После операции пациент до 1,5 лет находится на учете у врача.

Виды осложнений

Наиболее часто мегаколон усложняется:

• дисбактериозом;
• острой кишечной непроходимостью;
• поносами;
• перфорацией;
• общей интоксикацией организма;
• задержкой речевого или умственного развития у ребенка;
• стойкими нарушениями обмена веществ, что приводят к гиповитаминозам, анемиям и т. д.

Прогнозы и профилактика

Профилактические меры в первую очередь заключаются в нормализации рациона. В меню должно быть много клетчатки и других веществ, что предупреждают запоры. Кроме того, важно заниматься спортом и вести активный образ жизни, так как это стимулирует работу всех органов и систем. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек. Если человек все же столкнулся с мегаколоном, он должен незамедлительно обратиться к врачу и придерживаться всех его рекомендаций.

Чем раньше начать лечение, тем более благоприятными будут прогнозы. Если процесс развивается на незначительном участке, а больной проходит лечение, прогнозы очень хорошие. Возможно полное выздоровление. Когда болезнь поражает значительный участок органа и развивается непроходимость кишечника, больного, скорей всего, ждет смерть. Прогнозы ухудшает осложнение в виде перфорации.