Симптомы и лечение перитонита кишечника

Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05—0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность — 65—70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15—19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Виды болезни

Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:

• первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
• вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
• третичный — вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).

По виду инфекции

Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:

• микробные — проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
• асептические — отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
• радиологические, лекарственные — интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
• бариевые — поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

По характеру выпота

В этой категории различают:

• гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
• кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
• серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
• каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
• фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
• желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.

По стадии процесса

Классифицируется перитонит на такие состояния:

• без заражения крови;
• тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
• распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
• шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.

По распространению

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:

• местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
• неограниченного перитонита — с распространением в соседние ткани и органы;
• периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
• распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
• разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
• тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.

Основные причины

Частые возбудители перитонита — бактерии. В 60—80% это стафилококки и кишечная палочка.

Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:

1. Бактерии, как первичное заражение.
2. Вторичные провокаторы — патогенно-деструктивные патологии, такие как:
   • перфорация язвы желудка или ДПК;
   • флегмонозный, гангренозный аппендицит;
   • скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
   • кишечная непроходимость;
   • сдавливанием ворот грыжи;
   • дивертикулит;
   • острое воспаление желчного пузыря;
   • воспаление поджелудочной;
   • острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
   • хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
   • рак.

3. Закрытые или открытые раны, травмы, вызванные повреждениями брюшины.
4. Постоперационные воспаления:
   • слабость анастомоза;
   • неправильная остановка кровотечения;
   • нарушения при перевязке сосудов;
   • механические травмы или инфицирование тканей при операции по поводу рака.
5. Специфические причины ревматоидного, паразитарного, канцероматозного, гранулематозного типа, вызванные другими заболеваниями.

Характерные симптомы

В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:

1. Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
2. Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже — желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
3. Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
4. Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
5. Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
6. Мраморность оттенка кожи.
7. Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
8. Лихорадка, жар.
9. Тахикардия при слабом сердцебиении.
10. Падение АД.
11. Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.

Постадийная симптоматика перитонита кишечника:

• На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность — первые 24 часа.
• В токсической фазе (2—3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
• Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением — потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.

Особенности болезни у детей

Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:

• аппендицит;
• рак;
• кровотечения в брюшину;
• повреждение, разрывы и другие травмы внутренних органов;
• кишечная непроходимость;
• осложнения паразитарной инвазии;
• воспаления и их осложнения в брюшной полости;
• пупочный сепсис;
• заброс мекония в брюшину;
• заражение диплококками.

Симптомы:

1. быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
2. жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
3. нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
4. напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
5. землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
6. развитие клиники раздраженной брюшины.

Методы диагностики перитонита кишечника

Диагностируется комплексно такими методами:

1. Осмотр, оценка жалоб и симптоматики, пальпация.
2. Измерение температуры, АД.
3. Почасовое наблюдение для оценки скорости нарастания симптомов.
4. Клинические исследования:
   • крови — на признаки анемии, падения гемоглобина, скачка СОЭ, число лейкоцитов;
   • мочи — для определения инфекции;
   • биохимических показателей.
5. Аппаратное обследование:
   • УЗИ, МРТ, КТ — обнаружение рака и метастаз;
   • ЭКГ — оценка ритма сердца;
   • рентгенография — выявление первичных очагов перитонита.
6. Малоинвазивные техники:
   • лапароскопия — непосредственная оценка состояния внутренних органов при помощи эндоскопа;
   • лапароцентез — отбор проб биовыпота на количественные и качественные показатели.

Способы лечения

Терапия перитонита осуществляется только в стационаре и хирургическим путем. Самолечение строго запрещено, так как чревато изменению симптоматики с усложнением постановки правильного диагноза.

Операция проводится в несколько стадий. Главная задача вмешательства — определение и иссечение источника инфекции (рака и пр.). Затем проводится обильное промывание и обеззараживание брюшины антисептиком. Для исключения рецидива вводится дренаж для вывода свободной жидкости. Дополнительно установка применяется для введения антибактериальных препаратов. До и после вмешательства назначается питание в обход ЖКТ с целью устранения обезвоживания и восстановления сил, а также следующие медикаменты:

• антибиотики;
• обезболивающие;
• противорвотные, противосудорожные;
• поливитамины и витамин К;
• поливитаминами;
• жаропонижающие;
• успокоительные.

Осложнения

Последствия перитонита кишечника по времени наступления бывают:

1. мгновенные — сепсис, кровотечения, кома, смерть;
2. отдаленные, развивающиеся спустя несколько недель — послеоперационная грыжа, дисфункция кишечника.

Часто наблюдаются:

• кишечная непроходимость;
• свищи;
• абсцессы;
• гепатит;
• энцефалопатия, отек мозга;
• рецидив рака;
• полиорганная недостаточность;
• парез;
• пневмония.

Исход патологии

Продолжительность лечения определяется причинами и тяжестью течения перитонита. Излечение возможно в течение 2—4-х недель. Неблагоприятен исход при распространенном, запущенном процессах и при раке. В первые часы поражения процесс полностью обратим с минимумом повреждений, а летальность — низкая. Спустя 24 часа показатель смертности варьируется в широком диапазоне — от 20 до 90%.