Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

Что такое перитонит?
Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05—0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность — 65—70%.
Вернуться к оглавлениюПрименение современных техник позволяет сократить летальность до 15—19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.
Виды болезни
Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:
- первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
- вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
- третичный — вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).
По виду инфекции
Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:
- микробные — проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
- асептические — отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
- радиологические, лекарственные — интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
- бариевые — поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

По характеру выпота
В этой категории различают:
- гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
- кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
- серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
- каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
- фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
- желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.
По стадии процесса
Классифицируется перитонит на такие состояния:
- без заражения крови;
- тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
- распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
- шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.
По распространению

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:
- местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
- неограниченного перитонита — с распространением в соседние ткани и органы;
- периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
- распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
- разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
- тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.
Основные причины
Частые возбудители перитонита — бактерии. В 60—80% это стафилококки и кишечная палочка.
Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:
- Бактерии, как первичное заражение.
- Вторичные провокаторы — патогенно-деструктивные патологии, такие как:
- перфорация язвы желудка или ДПК;
- флегмонозный, гангренозный аппендицит;
- скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
- кишечная непроходимость;
- сдавливанием ворот грыжи;
- дивертикулит;
- острое воспаление желчного пузыря;
- воспаление поджелудочной;
- острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
- хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
- рак.
- Закрытые или открытые раны, травмы, вызванные повреждениями брюшины.
- Постоперационные воспаления:
- слабость анастомоза;
- неправильная остановка кровотечения;
- нарушения при перевязке сосудов;
- механические травмы или инфицирование тканей при операции по поводу рака.
- Специфические причины ревматоидного, паразитарного, канцероматозного, гранулематозного типа, вызванные другими заболеваниями.
Характерные симптомы
В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:
- Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
- Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже — желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
- Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
- Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
- Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
- Мраморность оттенка кожи.
- Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
- Лихорадка, жар.
- Тахикардия при слабом сердцебиении.
- Падение АД.
- Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.
Постадийная симптоматика перитонита кишечника:
- На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность — первые 24 часа.
- В токсической фазе (2—3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
- Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением — потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.
Особенности болезни у детей
Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:
- аппендицит;
- рак;
- кровотечения в брюшину;
- повреждение, разрывы и другие травмы внутренних органов;
- кишечная непроходимость;
- осложнения паразитарной инвазии;
- воспаления и их осложнения в брюшной полости;
- пупочный сепсис;
- заброс мекония в брюшину;
- заражение диплококками.

Симптомы:
- быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
- жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
- нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
- напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
- землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
- развитие клиники раздраженной брюшины.
Методы диагностики перитонита кишечника
Диагностируется комплексно такими методами:
- Осмотр, оценка жалоб и симптоматики, пальпация.
- Измерение температуры, АД.
- Почасовое наблюдение для оценки скорости нарастания симптомов.
- Клинические исследования:
- крови — на признаки анемии, падения гемоглобина, скачка СОЭ, число лейкоцитов;
- мочи — для определения инфекции;
- биохимических показателей.
- Аппаратное обследование:
- УЗИ, МРТ, КТ — обнаружение рака и метастаз;
- ЭКГ — оценка ритма сердца;
- рентгенография — выявление первичных очагов перитонита.
- Малоинвазивные техники:
- лапароскопия — непосредственная оценка состояния внутренних органов при помощи эндоскопа;
- лапароцентез — отбор проб биовыпота на количественные и качественные показатели.
Способы лечения
Терапия перитонита осуществляется только в стационаре и хирургическим путем. Самолечение строго запрещено, так как чревато изменению симптоматики с усложнением постановки правильного диагноза.
Операция проводится в несколько стадий. Главная задача вмешательства — определение и иссечение источника инфекции (рака и пр.). Затем проводится обильное промывание и обеззараживание брюшины антисептиком. Для исключения рецидива вводится дренаж для вывода свободной жидкости. Дополнительно установка применяется для введения антибактериальных препаратов. До и после вмешательства назначается питание в обход ЖКТ с целью устранения обезвоживания и восстановления сил, а также следующие медикаменты:
- антибиотики;
- обезболивающие;
- противорвотные, противосудорожные;
- поливитамины и витамин К;
- поливитаминами;
- жаропонижающие;
- успокоительные.

Осложнения
Последствия перитонита кишечника по времени наступления бывают:
- мгновенные — сепсис, кровотечения, кома, смерть;
- отдаленные, развивающиеся спустя несколько недель — послеоперационная грыжа, дисфункция кишечника.
Часто наблюдаются:
- кишечная непроходимость;
- свищи;
- абсцессы;
- гепатит;
- энцефалопатия, отек мозга;
- рецидив рака;
- полиорганная недостаточность;
- парез;
- пневмония.
Исход патологии
Продолжительность лечения определяется причинами и тяжестью течения перитонита. Излечение возможно в течение 2—4-х недель. Неблагоприятен исход при распространенном, запущенном процессах и при раке. В первые часы поражения процесс полностью обратим с минимумом повреждений, а летальность — низкая. Спустя 24 часа показатель смертности варьируется в широком диапазоне — от 20 до 90%.