СИБР в кишечнике

Синдром избыточного роста бактерий (СИБР) в тонком кишечнике — патология, обусловленная повышенным заселением тонкой кишки преимущественно фекальными бактериями, и приводящая к множественным расстройствам пищеварения. Данное заболевание является, как правило, последствием других нарушений жизнедеятельности организма, повлекших его за собой.

Общие сведения о заболевании СИБР

В здоровом состоянии тонкий кишечник имеет довольно малую плотность заселения бактериями, допустимой нормой считается не более 10 5 бактерий на 1 мл аспирированного содержимого тонкой кишки. При этом основная часть микрофлоры тонкого кишечника состоит из грамположительных аэробных микроорганизмов. Оптимальный уровень содержания бактерий обеспечивается функцией илеоцекального клапана, выделением слизи и соляной кислоты и нормальной активностью перистальтики. При возникновении синдрома изменяется не только количественная, но и качественная составляющая микрофлоры, наблюдается существенное преобладание грамотрицательных микроорганизмов. Заболевание корректируется с помощью антибактериальных препаратов.

Степени заболевания

Выделяют следующие степени тяжести заболевания:

• увеличение кишечной микрофлоры с преобладанием аэробных микроорганизмов, нуждающихся в воздухе для осуществления своих жизненных процессов;
• при наличии повышенного аэробного микробиоценоза кишечника возникают анаэробные микробы, не имеющие необходимости в воздухе;
• повышенный микробиоценоз кишечника с подавляющим большинством анаэробных бактерий.

Причины возникновения болезни

Причинами возникновения синдрома бывают:

• стрессовые обстоятельства (изменение места жительства, неблагоприятная экология, длительные стрессы и нервные расстройства);
• заболевания, снижающие иммунитет (алкоголизм, наркомания, СПИД);
• гиповитаминоз;
• излишнее употребление антибиотиков;
• расстройства функционирования илеоцекального клапана (функциональная недостаточность, воспаления и опухоли);
• очищения организма с помощью обширных клизм (например, гидроколонотерапия), популярные в качестве средства для снижения веса;
• расстройства моторики ЖКТ (нарушения проходимости, стаз содержимого кишечника);
• последствия хирургического вмешательства (ваготомия, резекция, холецистэктомия, слепые петли кишечника, кишечные свищи и прочие обструкции).

Основные симптомы СИБР

Распространенными симптомами синдрома чрезмерного бактериального заселения кишечника считаются:

• со стороны ЖКТ — тошнота, вздутие живота, метеоризм, диарея, боль в нижней части живота;
• снижение массы тела вследствие мальабсорбции (нарушения всасывания) жиров;
• отечность, обусловленная белковой недостаточностью;
• гиповитаминоз, особенно жирорастворимых витаминов А, D, Е, К и витамина B12, активно потребляемого бактериальной флорой;
• со стороны нервной системы — слабость, плохой сон, утомляемость, головная боль.

Перечисленные симптомы не всегда проявляются в полной мере и у некоторых пациентов заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Однако снижение веса и гиповитаминоз присутствуют практически всегда, поскольку расстройство усвоения жиров при СИБР неизбежно.

Прогноз СИБР и возможные осложнения

Прогноз синдрома немаловажен и в основном формируется в зависимости от течения болезни — первопричины, вызвавшей его. В запущенном виде синдром избыточного бактериального роста способен привести к серьезным осложнениям. Следует помнить, что даже в случае успешной терапии вероятность рецидива избыточного бактериального роста довольно высока, особенно если первопричина заболевания не устранена полностью. Поэтому важно придерживаться профилактических мер.

Осложнения СИБР — синдром недостаточности пищеварения и синдром недостаточности питания, что приводит к снижению массы тела, гиповитаминозу и общему истощению организма. Длительный недостаток витамина B12 способен привести к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови и развитию макроцитарной анемии.

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика включает проведение следующих исследований:

• анализы крови — обобщенный (для обнаружения признаков наличия воспалительных процессов) и биохимический (показателен при наличии первичной патологии, спровоцировавшей появление избыточного бактериального роста);
• анализ мочи (диаграмма химического состава урины также может указать на рост объема бактерий в кишечнике);
• анализ кала (проверяется преимущественно на содержание жира, что показательно поскольку недуг является причиной мальабсорбции жиров).

Методы инструментального исследования

С целью выявления патологии кишечника могут быть применены следующие методы инструментального исследования:

• ирригоскопия (рентгенологическое исследование проходимости кишечника с помощью контрастного вещества);
• сонография (ультразвуковое исследование кишечника на наличие повреждений);
• тест Шиллинга (оценка абсорбции витамина B12 путем введения его пациенту и оценивания выводимого с мочой объема неусвоенного витамина);
• биопсия тощей кишки (анализ образца ткани кишечника на симптомы патологических изменений слизистой оболочки, вызванных ростом микрофлоры);
• эндоскопия (получение аспирата и исследование содержимого тощей кишки на посев бактерий) — метод дает наиболее точное представление о концентрации микроорганизмов на исследуемой территории.

На практике чаще используются дыхательные тесты, ввиду их большей доступности.

Дыхательные тесты

Микроорганизмы продуцируют большое количество газов, что позволяет успешно использовать дыхательные тесты для выявления синдрома чрезмерного роста микрофлоры в ЖКТ путем измерения концентрации газов в выдыхаемом пациентом воздухе. Дыхательные тесты экспрессивны, не требуют специализированного оборудования и значительных финансовых затрат. Проведение таких тестов предполагает соблюдение определенных правил: отказ от употребления пищи, богатой углеводами, минимум за 12 ч до исследования, воздержание от физических нагрузок и табакокурения минимум за 3 ч до теста и запрет на использование антибактериальных средств для полости рта.

Для дыхательных проб используются следующие вещества:

• Холеглицерин, меченый углерод или ксилоза. При использовании какого-либо из указанных веществ измеряется углекислый газ в выдыхаемом воздухе, чувствительность теста составляет около 70%.
• Глюкоза или лактулоза. В этом случае измеряется содержание водорода и тесты с использованием этих веществ более надежны. Однако глюкоза менее показательна, поскольку не достигает дистальных отделов тощей кишки, полностью усваиваясь в проксимальных отделах. Лактулоза без абсорбции достигает толстой кишки и дает более полную картину. Чувствительность и специфичность теста с лактулозой достигает 86 и 91% соответственно, что является наиболее высоким показателем среди дыхательных проб.

Лечение СИБР

Лечение синдрома является комплексным и предполагает несколько взаимосвязанных этапов:

• деконтаминация патогенного микробиоценоза тонкого кишечника (применение антибиотиков широкого спектра («Тетрациклин», «Пенициллин», «Цефалоспорин»), хинолонов («Таривид», «Нитроксолин», «Метронидазол») и продуктов метаболизма микрофлоры («Хилак форте» для восстановления нормального состояния кишечника);
• нормализация микрофлоры антисептиками («Фуразолидон», «Эрсефурил», «Интетрикс») в комплексе с пробиотиками («Линекс», «Энтерол», «Бактисубтил», «Бифидумбактерин», «Лактобактерии»);
• улучшение пищеварения и абсорбции ферментативными препаратами («Креон», «Панцитрат») и снижающими газообразование средствами («Диметикон», «Панкреофлат»), а также мембранными стабилизаторами («Эссенсиале», «Карсил»);
• восстановление моторики ЖКТ регуляторами («Имодиум», «Дебридат», «Дицетел»);
• стимулирование иммунной реакции организма иммуностимуляторами («Иммунал», «Иммунофан», «Тактивин», «Тимоген», «Тималин»).

Рекомендации по лечению

При выборе медикаментозных препаратов для терапии СИБР важно учитывать индивидуальные особенности пациентов. В лечении детей возрастом до 1-го года хорошие результаты дает «Гентамицин». Пациентам в преклонном возрасте рекомендованы «Метронидазол», «Клиндамицин». При синдроме избыточного бактериального роста, возникшем как следствие другого заболевания, продуктивен «Тетрациклин». Пациентам, имеющим сахарный диабет, показан «Амоксициллин».

Помимо медикаментозного лечения, нужна диета с использованием естественных продуктов, богатых пищевыми волокнами и клетчаткой, бифидобактериями, растительными олигосахаридами и прочими компонентами пребиотического свойства. В данном случае приоритетно употребление фруктов и овощей, орехов, семечек, бобовых, кисломолочных продуктов, каши, отрубей и цельнозернового хлеба.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо устранение заболевания — первопричины, приведшего к изменению микрофлоры тонкой кишки. При невыполнении этого условия возникает существенный риск рецидива болезни. Предотвращение длительных нарушений пищеварения, способных вызвать избыточный бактериальный рост, и своевременная терапия таких расстройств. При интенсивной терапии антибиотиками полезно по окончании курса лечения употребить пробиотики.