Швы кишечника

При операциях на органах желудочно-кишечного тракта существует необходимость накладывания так называемого кишечного шва — метод соединения двух частей полых стенок. Процесс является одним из важнейших этапов операции. Термином кишечного шва называют все виды соединений, которыми пользуются при сшивании стенок кишечника, толстой и тонкой кишки, и при накладывании на органы желудочно-кишечного тракта.

Общие сведения

Используются при повреждениях или полном разрыве стенок органов пищеварительной системы или при нарушении серозно-мышечных слоев. При этом происходит природное соединение двух полых стенок естественным путем склеивания. Две серозные поверхности, которые плотно прикасаются, под воздействием серозно-фибринозного экссудата образовывают соединительную ткань. Процесс сшивки занимает до 8 часов. Крепкое соединение тканей обусловлено количественным показателем шовного ряда. При необходимости процесс повторяют 2 раза. Первый ряд отвечает за прочность и герметичность, а второй ряд способствует склеиванию двух частей полых стенок.

При накладывании шва в первую очередь учитывают специфическое строение стенок органов пищеварительной системы. Они состоят из 4-х оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Наиболее крепкая оболочка — подслизистая, самая слабая — серозно-мышечная.

https://www.youtube.com/watch?v=XBhP8L7GGiQ

Требования

Правильное соединение стенок кишки имеет следующие характеристики:

• безопасное (атравматичное);
• прочное;
• герметичное;
• непроницаемое;
• асептичное (дезинфицированный и негниющий шов);
• должно иметь здоровый гемостаз (остановка и отсутствие кровотечения).

Для обеспечивания асептичности место соединения кишечных стенок окружают марлевой тканью. Край кишки все время удерживается в приподнятом виде для обеспечения отсутствия содержимого внутри. Медицинские инструменты используются только 1 раз, после чего меняются на новые. Удерживается кишечник или полые органы только специальными пинцетами. Для наложения шва используются безопасные шовные нити. При необходимости выполнения пережима кишки пользуются жомами. Натяжение в кишечнике должно быть несильным. Запрещено края трогать руками. Гемостаз создается при перевязке краев. Стежки, наложенный на слизистую оболочку, должен быть крепким. Непроницаемость обеспечивается природными функциями серозной оболочки. Она выделяет фибрин, который склеивает поверхность и способствует быстрому срастанию краев.

Виды и техника наложения швов на кишечник

Чаще хирурги используют так называемый узловое серозно-мышечное соединение. Метод кишечной сшивки изобретен доктором Ламбером в 1826 г. Шов, выполненный по этой технике, считается одним из самых крепких и безопасных в хирургии. Необходимо помнить, что все внутренние швы попадают под риск инфицирования. Для избежания такого результата всегда накладывают наружный шов, который может быть разного вида и принадлежать любой из ниже перечисленных групп.

Узловое сквозное соединение, когда при накладывании проникновение происходит сквозь все 4 оболочки, но не захватывается только слизистая. Чаще пользуются техникой для соединения первого ряда. К этой группе относят стежок Матешука, накладываемый сквозным способом, а его узел затягивается в просвете кишки. Есть еще другая техника соединения, когда не захватывается одна слизистая оболочка, а узел находится снаружи. Техника называется швом Жобера. Существует шов Пирогова — он захватывает все оболочки кроме слизистой. Узел также находится снаружи.

Обвивные соединения — непрерывные, создающие собой спиралевидные стежки, которые перпендикулярны к соединительной линии. Такие характеристики имеют швы Шмидена, которые накладываются на все слои. Они довольно сложны по технике исполнения и требуют определенной практики. При неаккуратном наложении возможны осложнения в виде выбухания оболочки и потери непроницаемости. Швы Мультановского исполняются сплошными петельными стежками. Во время затягивания сдавливаются сосуды, которые находятся в стенках, что предупреждает кровотечение.

Серозно-мышечные узловые виды выполняют при использовании швов второго ряда. В большинстве используется разновидность соединения Ламбера. При их выполнении соединяют серозный и мышечный слои. Вкол исполняется в 0,5—0,7 см от края среза по перпендикуляру к линии соприкосновения тканей. Z-образное соединение относят также к группе серозно-мышечных узловых. Он представляет собой 4 стежка, что наложены 1-й нитью. Кисетный шов или Дуайена — накладывается вокруг условного центра. Во время затягивания центральная окружность помещается внутрь. Иногда используются полукисетные соединения. Они накладываются при необходимости 2 раза. Многорядные швы Альберта — стандартный вид двухрядных соединений. При выполнении сначала накладывается непрерывный либо используют сквозной, который продевает все 4 оболочки кишки. При выполнении второго ряда соединяют 2 слоя — серозный и мышечный с помощью техники Ламбера.