Лечение болезни крона у детей

Сложно поддается терапии болезнь Крона у детей. Эта патология — воспалительно-аутоиммунная. Процесс затрагивает все слои и ткани пищевода, очагово проявляется на любом участке ЖКТ. Воспалительный процесс — хронический, с периодами обострений и ремиссий. При неправильном лечении развиваются осложнения — от нагноений и неестественных каналов до разрыва пищеварительной трубки с последующим воспалением брюшины. Лечится и медикаментозно, и хирургически.

Описание патологии

Болезнью Крона называют хроническое воспаление аутоиммунной природы. Недуг, несмотря на хронизацию, быстро прогрессирует, в процессе воспаления происходит узелковое видоизменение внутренней поверхности стенок пищевода и конечного отдела тонкой кишки, реже — желудка. Очаги образуются и в других отделах ЖКТ. Из-за утраты свойства невосприимчивость к патогенам развивается неконтролируемое воспаление.

В основной массе болеют болезнью Крона подростки возрастом 12—18 лет. Фиксируются случаи появления недуга у малышей до 7-ми лет.

Нарушение микрофлоры кишечника провоцирует приступы сильной боли.

При длительном течении сужается просвет пораженного органа, что затрудняет прохождение пищи. Малыш жалуется на боли, учащение стула из-за отсутствия нервно-мышечной координации в стенках кишечника, нарушения микрофлоры. Воспаленная слизистая не всасывает воду и электролиты в нужном объеме. Особенно тяжелыми случаями считаются те, когда у детей наблюдаются множественные очаги узелкового изменения стенок в полых органах ЖКТ.

Сложности в лечении болезни Крона заключаются в трудности диагностики из-за протекания в латентной форме с симптомами, скрытыми под другие недуги. Латентная фаза длится от пары месяцев до 3-х лет. При отсутствии или несвоевременности терапии воспаление затрагивает все отделы ЖКТ ребенка, усугубляя клинику и, соответственно, лечение. Болезни характерна смена острых периодов фазами затишья симптомов.

Вернуться к оглавлению

Предрасположенность

До конца не изучены причины болезни Крона у детей. Существует предрасположенность (у детей она разная). Риск повышается, если у малыша наблюдаются:

  • Отягощенная генетика, то есть кто-то из родственников уже болеет этим недугом.
  • Микробактерии, которые по структуре схожи с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
  • Нарушение количественного и качественного состава полезных микробактерий, что влияет на состояние иммунной системы.
  • Неправильный режим и низкое качество питания.
Вернуться к оглавлению

Фазы течения болезни

У детей болезнь Крона развивается в 3 фазы:

  1. Инфильтрация. Для этого периода характерна локализация воспаления в подслизистом слое. Визуально воспаленный участок — матовый без сосудистого рисунка. Впоследствии слизистая покрывается ранками (поверхностными эрозиями, глубокими афтами) с фибриновыми включения — особыми белками плазмы крови, которые сдерживают токсины от распространения.
  2. Образование язв-трещин. Углубление ранок достигает мышечного слоя кишечной или пищеводной стенки ребенка. Язвы соединяются трещинками, слизистая отекает, что приводит к сужению просвета.
  3. Рубцевание. По мере зарастания язв образуется грубая соединительная ткань, при разрастании которой происходит необратимый стеноз (сужение) кишки. В толстокишечном отделе на этой стадии образуются очаги изъязвления и неровности.
Вернуться к оглавлению

Симптомы проявления болезни Крона у детей

Частый стул — характерный признак всех видов болезни Крона.

Симптомы детской болезни Крона зависят от места основной локализации патологического процесса в ЖКТ. Согласно исследованиям, 50% всех детей страдают от узелкового воспаления слепой и подвздошной кишки (илеоцекальный тип), реже — от тонкокишечной патологии, еще реже — от толстокишечной формы. У 5% детей встречаются редкие виды недуга с поражением полости рта, пищевода или желудка.

Общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей болезни Крона у детей, включает следующие симптомы:

  • частый стул — до 10-ти раз за сутки;
  • резкое снижение массы тела на фоне нарушенной всасываемости кишечника;
  • болезненность разных областей живота, в зависимости от места локализации проблемы;
  • субфебралитет — температура тела 37,5°С градусов.

При нарушении всасываемости кишечника развивается дефицит витамина В12, участвующего в процессах кроветворения. Поэтому у детей наблюдается малокровие разной степени. Илеоцекальная форма часто протекает подобно воспалению аппендикса с нарастающими болями в боковой части живота. Развиваются симптомы лихорадки с повышением уровня лейкоцитов в крови.

При поражении всего толстокишечного отдела боли у детей схваткообразные и появляются после трапезы и перед опорожнением кишечника. В кале видна кровь. Затяжная форма болезни Крона у детей характеризуется появлением внекишечных симптомов, таких как:

  • ломота в суставах, позвоночнике;
  • воспаление слизистой глаз;
  • кожные поражения в виде узловатой эритемы;
  • афтозный стоматит.

Учащенный, жидкий и обильный стул провоцирует развитие соответствующей симптоматики в виде:

  • раздраженной кожи и слизистой вокруг анального отверстия;
  • отечность складок ануса;
  • растрескивание, изъязвление;
  • образование свищей (неестественных, полых ходов).
Начальная стадия болезни у грудничков сопровождается наличием крови в каловых массах.

У малышей первого года жизни первые стадии недуга проявляются поносами с кровавыми включениями. При затяжном течении наблюдается отставание в развитии и росте. У ребенка 1—3-х годов задерживается рост, не набирается вес, тревожат постоянные боли в животе и хроническая диарея. У деток 3—7 лет сразу появляются боли и понос, затем добавляются внекишечные симптомы. У старших детей (7—10-ти лет) заметно отставание в росте, чрезмерная худоба, хронические боли с периодическим нарастанием. Для больного подростка характерным симптом являются частые лихорадочные состояния.

Вернуться к оглавлению

Виды диагностики

С целью определения состояния организма и степени воспаления назначаются клинические исследования крови и биохимия. Обязательными диагностическими процедурами являются:

  1. Лабораторные анализы биожидкостей — крови, мочи, кала.
  2. Специфичные тесты крови на антитела.
  3. Аппаратно-инструментальные методики, необходимые для оценки состояния ЖКТ, определения очагов воспаления:
    • рентгенография с контрастом тонко- и толстокишечного отдела (метод особенно важен при обследовании детей с отставанием в росте, развития, полового созревания);
    • колоноскопия с биопсией (метод показан при поносе с кровью);
    • видеокапсульная эндоскопия — для оценки всего ЖКТ в реальном времени;
    • фиброгастродуоденоскопия — для осмотра и взятия подозрительных тканей с верхних отделов ЖКТ.
Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтическая схема носит комплексный характер и включает:

  • поддержку полноценного питания в обход кишечника;
  • схему лечения медикаментами;
  • психологические консультации;
  • операцию (по необходимости).
Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию нужно проводить исключительно под наблюдением врача.

Максимальной эффективностью при болезни Крона у детей являются препараты «Сульфасалазин» с «Месалазином». Дополнительно назначают фолиевую кислоту, поливитамины (обязательно с железом и витамином В12). На стадии обострения и при тяжелых осложнениях лечение проводится глюкокортикоидами («Преднизолоном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном»), иммунодепрессантами («Циклоспорином», «Азатиоприном»). В качестве симптоматической терапии применяются антибиотики широкого спектра действия («Метронидазол»), пробиотики и ферменты («Панкреатин»), антидиарейные препараты и сорбенты («Смекта», энтеросорбенты), обезболивающие и спазмолитики.

Любое самолечение запрещено. Даже обезболивающие для ребенка согласовываются с доктором. Дозы и курс лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

Вернуться к оглавлению

Диетический стол

Во время лечения врачи рекомендуют придерживатся диеты.

Правильное питание при болезни Крона у детей — основа успешного лечения, поэтому меню и режим должны быть тщательно подобраны врачом. Рекомендована диета со столом № 4 по методике Певзнера. Принципы диетического питания:

  • Обеспечение нормальной калорийности.
  • Отказ от молочной продукции, ржи, овса, ячменя, пшеницы.
  • Преобладание в меню рыбы и прочих морепродуктов.
  • Разрешено мясо средней жирностью.
Вернуться к оглавлению

Оперативная схема

Операция для лечения детей применяется только при неэффективности схемы с приемом медикаментов и при развитии осложнений. Операция показана при таких осложнениях:

  • разрыв стенки кишки с образованием нагноений;
  • острая кишечная непроходимость;
  • тяжелое кишечное кровотечение, некупируемое обычными методами;
  • образование свищей;
  • выраженное отставание ребенка в развитии с глубокими локальными повреждениями кишки, поддающихся удалению.

Цели хирургии:

  • иссечение очага воспаления в ЖКТ;
  • восстановление функций пораженного органа и пищеварительной системы после расширения суженого участка.
Вернуться к оглавлению

Каковы прогнозы?

Полностью выздороветь при болезни Крона невозможно, но при правильном и корректном лечении, своевременном купировании обострений, дети нормально живут и развиваются, не отличаясь от других. Поэтому родителям важно не отказываться от дополнительных инструментальных методик и биопсии, которые позволят четко определить степень и стадию болезни для назначения адекватной терапии.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

При отказе от лечения или неправильном подборе схемы в течение первых 2—3-х лет развиваются тяжелые осложнения, такие как кровотечение с последующим прободением кишечника и перитониты, сужение просвета, которое приводит к затяжным запорам и образованию каловых камней, провоцирует изъязвление слизистой, свищеобразование и глубокое растрескивание. Болезнь Крона опасна преобразованием язв в рак.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru