Симптомы и лечение инвагинации кишечника

При впадении одной части кишки в другую с нарушением проходимости ЖКТ диагностируется инвагинация кишечника. Основной симптом — резкая сильная боль длительностью до 5-ти минут с повторениями каждые четверть часа. Диагностика патологии осуществляется по специфичным клиническим проявлениям, прощупыванием проблемного места (инвагината) между приступами. Обязательно проводятся УЗИ, рентген, ультрасонография. Консервативное лечение основано на методике расправления очага баллоном Ричардсона. Операция проводится посредством лапаротомии с классическим разрезом и удалением внедренной зоны.

Что это значит?

Инвагинация кишечника иначе называется заворотом кишок. Патология чаще развивается у детей до 2-х лет. Реже встречается у взрослых.

Впадение одной части кишки в другую сочетается с инвагинацией части брыжейки. Такое состояние считается остротекущим, характеризуется сдавливанием питающих сосудов с застоем крови в отечных венах и формированием кровоизлияний в стенке впавшей кишечной петли. В результате отмирают ткани, развивается гангрена. Часто происходит инвагинация узкой подвздошной кишки в широкую слепую. Реже тонкая кишка впадает в толстую и наоборот.

Типы болезни

Существует общепринятая классификация инвагинации кишечника по следующим факторам:

1. По причинам возникновения:
   • первичная, когда провокатор неясен;
   • вторичная, когда патология формируется на фоне роста новообразований (полипов, опухолей).
2. По локализации:
   • тонкокишечная, когда часть тонкой кишки внедряется в участок тощей;
   • толстокишечная, когда менее широкий участок толстой кишки впадает в более узкий;
   • тонко-толстокишечная, когда отдельная часть подвздошной кишки внедряется в просвет толстой;
   • инвагинация в желудок;
   • заворот петлевой части кишки в образованный неестественный канал (свищ) между органами ЖКТ или противоестественный задний проход.
3. По направлению процесса:
   • восходящая, то есть против перистальтических движений;
   • нисходящая, то есть по пути мышечных сокращений.
4. По количеству впавших кишечных колец:
   • одиночная;
   • множественная.
5. По структуре инвагинированной стенки:
   • простая;
   • сложная.
6. По форме и клинике симптомов:
   • хроническая, бессимптомная или слабовыраженная;
   • подострая (с терпимыми болями);
   • острая (с яркими симптомами, требующими срочной медпомощи).

У ребенка чаще диагностируется:

• инвагинация подвздошного кишечника в слепой по восходящему типу;
• заворот тонкого кишечника;
• тонко-толстокишечное внедрение.

Почему появляется?

Первопричиной инвагинации кишечника у взрослых и детей выступает частичная потеря мышечной силы (паралич) или внезапный спазм отдельного сегмента кишки. Это может произойти вследствие употребления большого количества пищи, обогащенной тяжелой для переваривания клетчаткой, либо еды растительного происхождения. Внезапное сокращение мышц кишечника вызывают и некоторые медикаменты. У взрослых чаще инвагинация развивается на фоне ранее проведенных операций на ЖКТ, мочекаменной патологии или при заболевании почек.

Частой причиной появления кишечной инвагинации у ребенка является попадание инородного предмета в межкишечный просвет. Этот объект закупоривает кишку и препятствует каловыведению. В качестве подобного блокатора может выступать любое новообразование (полип, раковая опухоль), а также спайки (рубцы), сформированные после воспаления в брюшной полости, и сдавливающие орган изнутри или извне. Не менее значимые провокаторы — паразиты-гельминты.

Малыши чаще страдают от нарушения проходимости кишечника, вызванного проблемами в ЖКТ, неправильным режимом и качеством питания.

Симптомы

На интенсивность клинических признаков влияют:

• тип инвагинации;
• локализация места впадения кишечной петли;
• тяжесть нарушения кровообеспечения патологического участка;
• длительность патологии;
• возраст больного.

Первые признаки кишечной инвагинации схожи с симптомами закупорки кишечника с развитием обтурационной непроходимости. Но при отсутствии лечения быстро развивается некроз (отмирание) впавшего участка кишки. Перитонит (воспаление брюшной полости) появляется позже, что обуславливается наличием капсулы в виде другой части кишки, укутывающей отмирающую зону и препятствующей выделению гноя.

У детей первого года жизни и постарше болезнь протекает остро. Когда тонкишечная часть впадает в тощую, отмечается полная непроходимость кишечника. В связи с этим диагностика не затруднена. У взрослых заворот кишок чаще носит хронический или подострый характер течения. В этом случае происходит толстокишечная инвагинация. Ввиду большей ширины заворот не вызывает полной непроходимости, и симптоматически это может не проявляться либо вызывать терпимый дискомфорт.

Набор признаков инвагинации у ребенка — всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

• Мгновенная, резкая боль вплоть до шока. Характер ощущений — приступообразный, периодами в 5—30 минут. Бледность кожи, крики, подтягивания ног к животу во время приступа сменяются спокойствием и сонливостью в фазе затишья.
• Рвота остатками непереваренной пищи.
• Примеси крови и слизи в кале, имеющем вид малинового желе.
• Прощупывание мягкой, эластичной, среднеподвижной формации.
• Запор и задержка газоотведения.

Непостоянные симптомы:

• западание подвздошной ямки справа, сильное впадение живота;
• расслабление заднепроходного сфинктера;
• постоянные натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке.

При сильном вздутии живота, учащении рвоты, появлении гангренозной и воспалительной симптоматики подозревается запущенная инвагинация.

Диагностика

Для диагностики кишечной инвагинации используются:

• общий анализ пробы крови и биохимия — для определения количественного и качественного состава плазмы с целью оценки общего состояния, степени малокровия, обезвоживания;
• воздушная ирригография (при отсутствии прободения или воспаления брюшины — с растворимым в воде контрастным веществом) — для оценки степени нарушения наполняемости кишки, ее формы и контуров;
• УЗИ, обзорная рентегонография — для определения расположения участка непроходимости;
• КТ — для дифференцировки инвагинации от других заболеваний;
• колоноскопия — для выявления отмирающих тканей.

Как происходит лечение?

Для устранения кишечной инвагинации применяется стандартный подход к лечению, который заключается в продувании поврежденного органа воздухом. Процедура проводится под анестезией посредством аппарата Ричардсона, подающего воздух под давлением не более 120 мм рт. ст. Расправление впавшего участка контролируется на ощупь и посредством зонда, вводимого через нос и используемого для выпускания отработанного воздуха в наполненный жидкостью стакан. Повторение болезни после такого лечения не превышает 5%. Несмотря на высокую эффективность, процедура имеет противопоказания, такие как:

• сложная инвагинация с участием двух частей подвздошной и одной части ободочной кишки;
• кровотечения из прямого отдела кишечника;
• закупорка кишки, выявленная при рентгенографии;
• поздняя диагностика болезни — спустя 18 часов;
• возраст пациента — речь о детках старше 1 года или младше месяца;
• обезвоживание более 5%;
• рецидивирующие формы патологии;
• отмирание глубоко внедрившейся части (головки) впавшей кишки, что диагностируется колоноскопией.

Предоперационная подготовка начинается за 3 часа. Применяемые техники — микрооперация (лапароскопия) и классическая полостная хирургия (лапаротомия). Рецидивы после вмешательства встречаются в 1—4% случаев при смертности менее чем 1%. Во время процедуры может быть применен один из приемов:

• дезинвагинация (выдавливание) впавшего участка кишки;
• выдавливание и резекция с естественным соединением кишечника;
• иссечение инвагината без расправления;
• удаление проблемного участка через кишку.

Когда традиционные методы невозможно применить, проводится операция.

Прогнозы и профилактика

Исход лечения зависит от формы патологии и срока госпитализации. При своевременном обнаружении и терапии прогноз — благоприятный. В этом случае рецидивы заворота кишок наблюдаются крайне редко, как и осложнения. Возможность рецидива при лечении воздухом или после операции не превышает 5%. Профилактика кишечной инвагинации основана на своевременном и правильном добавлении взрослой пищи ребенку. Первая должна вводится не ранее, чем малышу исполнится полгода. Новые блюда употребляются постепенно после тщательной обработки. Объемы увеличиваются плавно. При этом консистенция пищи должна быть однородной, полужидкой. Взрослым важно лечить патологии кишечника, правильно и разнообразно питаться, избавиться от вредных привычек и заниматься спортом. Эти несложные правила помогут поддерживать нормальное состояние кишечника.