Сигмовидная кишка является частью ободочной и переходит в прямую. Для диагностики заболеваний сигмовидной кишки часто используется метод пальпации. Он заключается в прощупывании органа и определении наявных дефектов. Именно нарушения в структуре укажут на наличие заболевания или проблемы. Существует несколько техник проведения пальпации, каждый из которых применяется в разных случаях.
Назначение пальпации сигмовидной кишки
Пальпация назначается пациентам как один из наиболее простых и эффективных диагностических методов. С помощью такого исследования сигмовидной кишки выявляют много характерных для болезней симптомов. На ощупь можно определить размер, плотность, состояние поверхности. Каждый из этих ориентиров позволяет поставить верный диагноз и точно определить проблему.
Вернуться к оглавлениюМетодика проведения
Существует несколько техник проведения пальпации. Кроме этого, при таком обследовании необходимо придерживаться основных правил, чтобы получить достоверный результат и не навредить пациенту:
- Прощупывание органа проводится тремя пальцами (обычно указательным, средним и безымянным).
- Пальцы необходимо расположить параллельно сигмовидной кишке, а движения ими производить поперечно.
- Надавливать на орган можно только синхронно с фазами дыхания.
Проводить пальпацию необходимо в 4 этапа:
- Правильно установить пальцы.
- Во время вдоха собрать кожу в складку.
- При выдохе надавить на орган и прижать его к задней брюшной стенке.
- Дождаться момента полного выдоха и провести пальцами поперечно кишке.

Основные параметры, которые обязательно нужно оценить при пальпации—толщина сигмовидной кишки, расстояние, вдоль которого она прощупывается, консистенция, состояние поверхности, то, насколько просто и как далеко ее можно сместить. Также следует обратить внимание на наличие болезненных ощущений при проведении обследования и урчание. Эти симптомы являются основными для некоторых заболеваний.
Вернуться к оглавлениюПервый вариант методики
Наиболее распространенный и часто используемый. Пальпация основана на расположении органа — исследуется левая часть подвздошной области косо по восходящей и снаружи внутрь. Левую руку необходимо установить на стенку брюшины поперечно пупку и передней верхней части ости подвздошной кости параллельно оси сигмовидной кишки. Ладонь направляется к подвздошной кости. Нужный отрезок находится примерно на срединной части органа. Пальцы немного сгибаются. Далее нужно немного сместить кожу к пупку и при каждом выдохе неспешно продвигать руку пока она не соприкоснется с задней брюшной стенкой. Это делается за 2−3 выдоха. На следующем выдохе производится скользящее движение по задней стенке в боковом направлении на 3−6 см. Если у человека нет врожденных аномалий, сигмовидная кишка окажется под пальцами.
Для получения нужной информации должна сохраняться подвижность ободочной кишки. Ее следует сместить наружу, чтобы она прижалась к уплотненной поверхности подвздошной области. Чтобы извлечь максимум информации из осмотра, его необходимо провести 2−3 раза. Когда определена середина органа, его следует прощупать на 3−5 см вверх, а затем сместиться ниже. Так изучается участок длинной в 12−25 см.
В здоровом состоянии сигмовидная кишка на ощупь как эластический цилиндр, который составляет 2−2,5 см в диаметре. Этот цилиндр— достаточно плотный, но не твердый, имеет гладкую поверхность без выпуклостей. Также в нормальном состоянии орган можно сместить на 3−5 см (максимум — 8 см). Если у человека врожденная короткая брыжейка, он может практически не сдвигаться. Обязательно проверяют, не происходит ли урчание. При прощупывании не должна ощущаться перистальтика и возникать боль. Уплотненность сигмовидной кишки может изменяться в зависимости от содержащихся в ней каловых масс, поэтому для точных результатов очищают кишечник.

Случаются ситуации, когда при пальпации не получается нащупать сигмовидную кишку в стандартном месте. Скорее всего это связано с врожденным удлинением брыжейки и ее смещением. Осмотр в таких условиях проводится немного иначе. Следует сначала найти преректальную часть органа. Она находится выше перехода в малый таз. Далее следует продвигаться по восходящей вдоль ободочной кишки и таким образом найти оставшуюся часть. Еще можно воспользоваться таким методом — левой рукой нажать справа от серединной линии ниже пупка. Под давлением кишка вернется в свое правильное положение.
Вернуться к оглавлениюВторой вариант методики
В этой методике месторасположение пальцев правой руки такое же, как и в первой. Отличие лишь в том, что пальцы устанавливаются дальше от середины плоскости, а ладонь помещается на желудочную стенку. Складка кожи вновь собирается в сторону пупка. Далее пальцы погружаются в брюшину и производится проскальзывающий переход по задней стенке к подвздошной кости. Ладонь не двигается, все движения производят за счет сгибания фаланг пальцев. Данный вариант пальпации больше подойдет для женщин, поскольку у них более пластичная структура стенок брюшины.
Вернуться к оглавлениюТретий вариант методики
Прощупывание в этой технике производится ребром кисти (косая пальпация). Пальцы направляются в сторону головы пациента. Ладонь помещается поперечно пупку и передней верхней ости подвздошной кости, то есть, она расположена по направлению оси ободочной кишки. Кожная складка перемещается к пупку, рука углубляется до задней стенки брюшной полости. Движения производятся только под выдохи человека. Далее производится проскальзывающее движение наружу. Ребро руки продвигается по органу и таким образом извлекаются данные о его состоянии. Если во время такого осмотра у человека появляется сильное непроизвольное сокращение мышц в области стенки брюшины, следует воспользоваться приемом «демпфа» — несильно придавить стенку в районе правой подвздошной ямки.
Вернуться к оглавлениюКакие заболевания можно выявить при пальпации?

Пальпация помогает выявить много симптомов и предупредить дальнейшее развитие заболеваний. Есть некоторые признаки, которые укажут на наличие проблем:
- Если толстая сигмовидная кишка имеет диаметр до 5−7 см, это сигнализирует о снижении ее тонуса. Причинами могут быть дефекты иннервации, постоянные воспалительные процессы, переполнение вследствие длительного застоя в прямой кишке (спазм, геморрой, опухоль). Стенки органа утолщаются при увеличении в размере мышц, скоплении нехарактерных клеточных элементов, если развивается раковое заболевание или возникают полипы. Также кишка бывает широкой и удлиненной из-за врожденного дефекта или же изменяет свою форму из-за механических препятствий.
- Когда сигмовидная кишка имеет тонкую форму, похожую на карандаш, значит она недавно была очищена от каловых масс (понос, клизма) или же происходит спазм. Такое состояние наблюдается при нарушениях иннервации и хронических воспалительных процессах.
- Чрезмерное уплотнение возникает, если мышцы сокращаются сильными спазмами, при увеличении кишки в объеме под влиянием воспалительных процессов; если сужается прямая кишка, есть раковые образования, наблюдается скопление каловых масс.
- Чересчур мягкой кишка становится, если теряет тонус из-за дефицита необходимых веществ. Тогда она пальпируется как лента на ширину 2−3 пальцев.
- Бугристость проявляется во время спазмов при запорах, застое кала, который трансформируется в камни, возникновении новообразований на стенках, фиброзных тяжей по периметру сигмовидной кишки. При пальпации будет очень плотной на ощупь.
- Когда при пальпации чувствуются сильные сокращения мышц, со временем изменяется плотность, следует заподозрить острый воспалительный процесс и нарушенное выведение кала.
- Сигмовидная кишка легко и далеко сдвигается, если у человека есть врожденная аномалия, то есть удлиненная брыжейка, или длительный запор.
- Если полностью статична, это указывает на врожденную короткую брыжейку, воспаление брюшины, которая покрывает кишку, раковое заболевание с метастазами в соседние ткани.
- При осуществлении пальпации чувствуется боль, когда воспалена кишка и ее брыжейка.
- Если в сигмовидной кишке отмечаются урчание, всплески, значит, в ней скапливаются газы и жидкость, выделяемая из воспаленных тканей. Встречается при проблемах с тонким кишечником.
Если у человека есть один из таких признаков при пальпации: утолщение стенок кишки, бугристость, излишне плотная структура, нужно будет очистить кишечник клизмой и повторить процедуру. Так можно определить, действительно ли в кишке наблюдаются какие-то патологические процессы или же это просто запор. Не стоит пренебрегать очисткой кишечника—это поможет обнаружить реальные заболевания.