Фиброз (склероз) поджелудочной железы

Фиброзные изменения, происходящие в поджелудочной железе, являются сложным процессом преобразования здоровых тканей органа. Другое название болезни склероз. Результатом недуга является постепенное замещение полноценных, нормально функционирующих клеток слизистой ЖКТ на инертную соединительную ткань.

Причины

Поджелудочная состоит из двух видов тканей:

• паренхимы, отвечающей за выработку панкреатического сока для расщепления пищи и продуцирования гормонов сахара (инсулина, липокаина, глюкагона);
• стромы, выполняющей функцию оболочки.

При постоянном воздействии неблагоприятных факторов на орган клетки начинают гибнуть. Так как слизистая не может полностью исчезнуть из организма, происходит автоматическое замещение отмерших участков на «пустые» ткани. Новообразованные рубцовые и жировые участки не выполняют никаких функций, в результате происходит нарушение метаболизма. При прогрессировании фиброз может привести к полной дисфункции органа.

Сложность заключается в том, что обратить процессы разрушения невозможно. Поэтому пораженную слизистую не удастся восстановить даже медикаментами или путем оперативного вмешательства. Если своевременно не остановить разрастание инертных соединительных тканей, то образовываются опухоли.

Часто замещение тканей слизистой является следствием воспаления поджелудочной железы. Такая патология возникает при остром или хроническом течении расстройства панкреатической функции. Следовательно, причины появления фиброза и панкреатита похожи:

• ожирение;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• курение;
• интоксикация химическими соединениями;
• дисфункция желчевыводящих путей (камни в желчном, воспаление оболочки органа);
• воспаление двенадцатиперстного отдела тонкой кишки;
• нарушение питания;
• болезни инфекционного характера;
• длительный прием сильных медикаментов;
• сильные стрессы;
• генетическая предрасположенность к муковисцидозу;
• синдром гиперфункции щитовидной железы.

При остром панкреатите появляется некроз, охватывающий большую часть органа. На почве этого фиброз развивается интенсивней. На стадии хронического панкреатита воспаление развивается менее стремительно, поэтому рубцовая ткань образуется медленно. Признаки патологии сложно обнаружить своевременно из-за их слабой выраженности. Часто больной не подозревает о начале развития новой патологии, пока не будет спровоцирован приступ основного заболевания.

Признаки и симптоматика

Симптомы фиброза подобны признакам заболевания, его вызвавшего. На начальных стадиях фиброз поджелудочной железы не отличается выраженной клинической картиной. При панкреатическом обострении будут визуализироваться:

• болевые ощущения слева под ребрами;
• боли с опоясывающим характером и часто меняющимися от резких, приступообразных до постоянно ноющих проявлениями;
• позывы к рвоте после употребления жирных продуктов;
• послабление стула;
• наличие в кале непереваренной еды.

При перманентных состояниях панкреатита, проявления фиброза не выражены:

• нарушение пищеварения — от ухудшения аппетита и тяжести в желудке до непостоянства стула;
• периодические боли слева в подреберье;
• вздутие, метеоризм;
• анорексия.

Если патология носит тяжелый характер, симптомы будут выраженными:

• сильные режущие боли в эпигастральной области и слева в подреберье после употребления пищевых продуктов любого качества;
• опоясывающий болевой синдром в верхней части живота натощак, через 0,5 и/или 4 часа после еды;
• постоянное ощущение тяжести после съеденной пищи;
• сильная отрыжка;
• тошнота;
• послабление аппетита;
• вздутие, метеоризм;
• диарея;
• наличие непереваренных кусков пищи в каловых массах;
• анорексия.

При очаговом развитии фиброза симптомы зависят от размеров опухоли. Если новообразование из соединительной ткани будет большим, происходит сдавливание соседних органов, следовательно, наряду с болью пациент будет ощущать постоянные позывы к рвоте, у него проявится желтуха.

Методы диагностирования

Существует несколько способов выявления фиброзных изменений в поджелудочной железе:

1. Оценка клинической картины путем осмотра и выяснения жалоб пациента.
2. Проведение лабораторных изысканий и функциональных исследований.
3. УЗИ.
4. Инструментальные методы.

Гастроэнтеролог на консультации выявит некоторые объективные признаки развивающейся патологии:

• дистрофические нарушения (вплоть до кахексии);
• пересушенность кожи и языка;
• появившийся цианоз;
• краснота лица;
• истончение подкожно-жировой клетчатки при пальпации зоны панкреас, которая обычно прощупывается в виде плотного тяжа.

Методами лабораторных исследований можно выявить снижение белка крови, сокращение альбумино-глобулинового фактора. По низкой активности панкреатических ферментов, таких как амилаза, можно судить о сильном поражении железы, вплоть до половинного или очагового замещения паренхимы соединительной тканью.

Наиболее применяемым методом диагностирования фиброза является УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет проверить и оценить три параметра пораженного органа ЖКТ:

• расположения в брюшной полости;
• объемы и форму;
• структуры и уровень однородности тканей (эхогенность).

В основном оценка производится по изменению норм плотности и эхогенности органа. Если последний показатель повышен, то происходит уплотнение слизистой. К этому приводит отечность, появляющаяся из-за воспаления или разрастания рубцовой ткани. Под диагностированием диффузных нарушений поджелудочной следует понимать равномерное разрастание соединительной ткани на небольших участках органа. В этом случае фиброз классифицируется как умеренный.

При очаговых изменениях происходит сильное уплотнение жировой тканью одной части железы, подвергшейся патологическим процессам. Диагностирование очага фиброза существенных размеров подразумевает образование доброкачественной опухоли. Пациенту объявляют о фиброме либо липоме.

Степень влияния фиброза на функциональные способности слизистой поджелудочной определяется путем капрологического анализа каловых масс. При обнаружении непереваренных многоядерных клеток, вкраплений жира и крахмальных веществ следует подозревать недостаток продуцирования железой пищеварительных ферментов.

К дополнительным исследованиям относятся:

• определение количества ферментов в пищеварительном секрете;
• проба Ласуса.

Для подтверждения фиброза проводится КТ, когда поджелудочную железу просвечивают рентгеновскими лучами. При отсутствии данных может быть назначена биопсия. Этот метод дает неоспоримые результаты и ясную картину морфологии изменений, поэтому относится к эталонным способам диагностирования фиброзного поражения органа ЖКТ.

Лечение

Из-за невозможности вылечить фиброз поджелудочной, специфических методов лечения не существует. На этом этапе развития медицины пока нет таблеток, способных преобразовать соединительную ткань в нормально функционирующую паренхиму. Основная задача лечения фиброза — снять симптоматику с временным улучшением состояния. Для этого пациент должен:

1. Сесть на строгую диету и изменить питание. Это позволит дать отдых пораженному органу, уменьшить неприятные симптомы, частично самовосстановиться за счет остановки воспаления. Для этого из рациона исключается жирная, жареная, грубая, соленая, копченая, сладкая, пряная пища. Не употребляются продукты, повышающие продуцирование желудочного сока, такие как маринад, соленья, приправы, концентрированные мясные бульоны. При фиброзе рекомендуется дробное питание, обильное питье.
2. Назначаются медикаменты широкого спектра действия: спазмолитики, например, Дротаверин; лекарства от воспаления, к примеру, Диклофенак; препараты, купирующие рвоту (Метоклопрамид); средства с пищеварительными ферментами, такие как Пангрол или Креон.
3. Хирургическое лечение. Назначается в крайний случаях, например, при образовании крупных опухолей, давящих на соседние органы. В остальных случаях за пациентом ведется наблюдение. Чтобы предупредить разрастание опухолевых новообразований, больным фиброзом рекомендованы постельный режим, строгая диета, устранения других возможных причин с применением соответствующих лекарств.

Профилактические меры

Так как вылечить фиброз не представляется возможным, рекомендуется своевременно предпринимать профилактические меры. Несмотря на неутешительный прогноз, улучшить качество жизни и тем самым предотвратить прогрессирование болезни можно. Прежде всего, нужно избавиться от трех основных раздражителей поджелудочной железы, вызывающих фиброз:

• переедания жирных продуктов;
• злоупотребления спиртосодержащими напитками;
• курения.

Также важно устранить погрешности в питании, отрегулировать качество принимаемой пищи, пить больше воды, не нагружать себя интенсивными физическими занятиями, избегать стрессовых ситуаций.

Если имеются хронические заболевания, важно своевременно купировать приступы. Особое внимание следует уделить ремиссиям панкреатического воспаления, когда железа может воспалиться при любом колебании внешних факторов.

Больные фиброзом подлежат диспансеризации и направляются в стационар. Пациентов ставят на учет для прохождения двукратного профилактического обследования для получения картины и степени развития фиброзных изменений. На основании анализов производится корректировка курса лечения.