Лечение кисты поджелудочной железы

Кисты в поджелудочной железе имеют форму капсулы. Располагается образование в теле органа или на его поверхности. Из-за засора и закупорки протоковых каналов нарушается движение пищеварительного сока из желудка в 12-перстный отросток. В кисте начинают скапливаться ферменты, вырабатываемые поджелудочной. При несвоевременном лечении патология чревата серьезными последствиями, а прогноз малоутешителен.

Классификация

Кисты поджелудочной железы подразделяются на 3 вида по определенным критериям:

• По структуре:
  • Истинная киста поджелудочной железы, имеющая эпителиальную выстилку. Относится к врожденным аномалиям и встречается редко.
  • Лжекиста без железистого эпителия, развивающаяся на фоне другого заболевания.
• По локации кисты поджелудочной железы:
  • В головке, что вызывает сдавливание 12-перстного отростка.
  • В стенке тела, часто сопровождается смещением ободочного отдела кишечника и желудка.
  • У хвоста, то есть в забрюшинном пространстве. Образование редко поражает соседние органы.

Провоцирующие факторы

Кисты поджелудочной могут появиться у людей разного возраста. Кистозные капсулы могут быть разной величины и количества. Возможен системный поликистоз, когда атакована не только поджелудочная железа, а также яичники, мозг, печень и/или почки. Это характерно врожденной патологии. Лжекиста возникает на фоне другого заболевания. Причины:

• острый панкреатит;
• травмирование поджелудочной железы;
• непродолжительное засорение желчевыводящего канала камнем (желчнокаменная болезнь);
• пережатие сосудом желчепроводящего канала;
• моторная дисфункция поджелудочной;
• паразитарные заболевания, вызванные гельминтами — цистицеркоз, эхинококкоз;
• опухолевый процесс в поджелудочной железе;
• сахарный диабет второго типа.

Причины могут быть вызваны воздействием неблагоприятных внешних факторов, таких как:

• злоупотребление алкоголем;
• ожирение, вызванное нарушением липидного обмена;
• ранее перенесенные операции на любом органе ЖКТ.

Симптомы

Истинная киста, вызванная врожденной аномалией, имеет небольшую величину и протекает без симптомов. Лжекисты сопровождаются:

• болью слева под ребрами, часто опоясывающего типа;
• небольшой припухлостью слева живота, которая постепенно увеличивается;
• диспепсическими расстройствами (понос, вздутие, приступы тошноты со рвотой);
• жаждой и постоянной сухостью в ротовой полости (полидипсией);
• увеличением объема мочи (полиурией);
• резким снижением массы тела по причине кишечной дисфункции, сокращения секреторной деятельности;
• болезненностью, слабостью, повышением температуры до 37,5°С, что соответствует симптомам воспаления.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления кистозного образования является УЗИ. С помощью ультразвука исследуется общее состояние поджелудочной и близлежащих органов, определяется месторасположение, форма, количество и величина патологии.

В качестве дифференцированного метода диагностики применяется МРТ. Киста поджелудочной дифференцируется от аневризмы брюшной аорты, панкреатита в хронической форме, кисты яичника, рака железы или близлежащих органов. Для этих целей применяется пункция через переднюю брюшную стенку с контролем процедуры посредством ультразвука или КТ. Взятый биоптат отправляется на гистологический, цитологический и биохимический анализ. Сдается кровь на общий анализ для определения уровня гемоглобина и гематокрита, что позволит выяснить, есть скрытое кровотечение в полости лжекисты или его нет.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения растущая киста будет не только сдавливать соседние органы, закупоривать протоковые каналы, но и станет причиной более серьезных осложнений в виде:

• разрывов органа с образованием свищей;
• гнойных воспалений с расплавлением тканей;
• кровотечений из поврежденных сосудов.

При несвоевременно помощи возможен смертельный исход.

Методы купирования патологии

Лечение кисты поджелудочной железы зависит от многих показателей. Тактика выбирается в зависимости от стадии развития, степени и влияния процесса на протоки железы, наличие и характер осложнений. Кисты 30—50 мм без сопутствующих патологий лечатся консервативно с обезболивающими, диетотерапией, рецептами народной медицины, «Мумие». Пациент наблюдается в течение 45 дней. В отсутствие роста кисты больной находится на постоянной диете и периодически проходит УЗИ для контроля динамики процесса.

Лжекисты диаметром более 60 мм лечатся хирургическим путем. Такие образования быстро растут и вызывают осложнения. Ложные кисты, спровоцированные острым панкреатитом, в большинстве случаев рассасываются за 4 месяца после купирования последнего приступа и приема «Мумие». Образования, вызванные хроническим заболеванием, не исчезают самостоятельно, поэтому оперируются.

Традиционный метод

Консервативному лечению подлежат случаи, когда:

• имеются четкие границы дефекта;
• размер кисты до 20 мм;
• капсула только одна;
• отсутствует механическая желтуха и сильные боли.

Метод заключается в назначении:

• голодной диеты с 1 по 3 сутки;
• запрет на жирное, жареное, соленое, алкоголь, курение в последующие дни;
• постельный режим с 1 по 10 сутки;
• курс антибиотиков тетрациклинового типа или цефалоспоринов для профилактики инфицирования бактериями капсулы кисты с последующим нагноением;
• прием обезболивающих;
• назначаются препараты для снижения секреции, например, ингибиторы протонного типа («Омез», «Омепразол», «Рабепразол»);
• прием ферментов на липазе и амилазе без желчных кислот с целью обеспечения переваривания углеводов («Панкреатин», «Креон»).

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии в течение 1 месяца назначается операция.

Хирургическое лечение

Кисты удаляются с помощью нескольких методов. Популярны малоинвазивные методики без сильного повреждения кожного покрова, такие как:

• Чрескожные операции. Проводятся с наименьшим количеством осложнений. Их делают под контролем УЗИ. Назначается этот тип операций при объемном кистозном образовании в теле или головке железы. Суть техники заключается во введении пункционной иглы в эпигастральную зону после обезболивания. В зависимости от величины кисты выполняется:
  • Чрескожное пункционное дренирование капсулы для отвода через трубку секретируемого кистой экструдата. Дренаж снимается после прекращения выделения патологичной субстанции. Противопоказан метод при кистах на протоках или при скоплении свыше 50 мл жидкости в капсуле.
  • Чрескожное склерозирование. Суть метода — введение химически-агрессивного раствора в кистозную опорожненную капсулу. После такой чистки полости киста постепенно зарастает соединительной тканью.

•   Лапароскопические методы. Суть техники — нанесение двух разрезов в 10—20 мм для введения в брюшную полость эндоскопа. Операции проводится несколькими способами:
  • Иссечение и искусственное создание непроходимости в кисте. Методика показана при поверхностной локации дефекта. Процедура предполагает вскрытие капсулы, чистку антисептиками, глухое ушивание. Возможна установка дренажной системы на 3—7 суток.
  • Малоинвазивная частичная резекция железы. Техника показана при больших кистах. Отличается высокой травматичностью. Преимущество — минимальный риск рецидива.
  • Резекция головки с формированием анастомоза. Применяется, когда нужно удалить кисту при сильно расширенном протоке.

• Лапаротомическое вмешательство с полным вскрытием брюшины. Техника применяется в крайних случаях, отличается длительным реабилитационным периодом. Способы:
  • Открытая частичная резекция кисты с железой.
  • Иссечение с наружным дренированием кистозной капсулы.
  • Марсупилизация кисты с чисткой, подшиванием краев капсулы к разрезу и послойным ушиванием до полного закрытия дефекта.

Народное лечение

Нетрадиционная медицина в комплексе с консервативными и хирургическими методами дает положительный прогноз. Наибольшее распространение получили такие народные рецепты:

• 10 г смеси равных порций чистотела, календулы, тысячелистника, заливаются 250 мл кипятка. Напиток настаивается и процеживается. Пить нужно до еды по 50 мл в течение 30 дней.
• ½ таблетки «Мумие» принимается натощак 10—20 дней в чистом виде или в соке алоэ.
• Пижма, подорожник, календула, взятые в пропорции 2: 1: 2, заливаются 250 мл кипятка. Напиток принимается как в предыдущем рецепте.
• По 4 листка очитка в день нужно кушать или добавлять траву в свежие салаты.
• 25 г целебного сбора из равных количеств листьев земляники, черники и брусники, стручков фасоли и кукурузных рылец, заливаются 250 мл кипятка. Напиток настаивается 10 часов. Принимать нужно после процеживания в течение 14 дней. Затем следует сделать перерыв на 7 дней и снова повторить курс.

Диетотерапия

Диета основана на принципах питания при панкреатите:

• измельченная, полужидкая или жидкая, нежирная пища;
• термическая обработка ингредиентов варкой или приготовлением на пару;
• дробное питание малыми порциями до 6 раз в сутки;
• употребление больших количеств воды, нежирного молока, некрепкого чая и отвара шиповника, слабых фруктовых морсов и компотов из сухофруктов.

Разрешено есть:

• пшеничный хлеб, сухари, галетное печенье;
• протертое нежирное мясо и рыба;
• протертые супы на слабом мясном бульоне без зажарки;
• молочнокислые продукты;
• термически обработанные овощи;
• 15 г растительного или 30 г сливочного масла;
• протертые некислые ягоды и фрукты, запеченные яблоки.