Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой. Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях. Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

  • не остается шрама на передней стенке живота;
  • результаты диагностики более точные;
  • проведение процедуры безболезненно;
  • маленькие кровопотери;
  • количество возможных осложнений намного меньше;
  • послеоперационный период в стационаре сокращается;
  • реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.

Вернуться к оглавлению

Показания

Наличие кисты — показание к лапароскопии.

Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

  • формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
  • необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
  • наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

  • желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
  • гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
  • асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
  • исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
  • определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Вернуться к оглавлению

Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях

Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе. Злокачественные образования запрещается удалять таким путем. Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.

Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:

  • какие у больного сопутствующие болезни;
  • есть ли клетки опухоли в крае резекции;
  • есть ли возможность провести эффективное лечение;
  • нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.

Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:

  • провести внешний визуальный осмотр;
  • провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
  • сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
  • провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
  • иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.

Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:

  • злокачественных опухолей поджелудочной;
  • врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.

Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:

  • удаляют одновременно селезенку;
  • не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
  • пересекая сосуды, но не трогая селезенку.

Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни. Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов. Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.

Подготовка:

  • дают анестезию;
  • делают эндотрахеальную интубацию;
  • ставят катетер Фолея;
  • положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
  • на ноги одевают компрессионные чулки;
  • делают брюшную полость стерильной.

Процедура:

  • при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
  • благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
  • для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
  • ищут относительно тонкое место в железе;
  • сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
  • проводят резекцию части органа и забирают из живота;
  • ставят дренажную трубку;
  • извлекают дренаж.

Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Другие операции на поджелудочной железе

Операция на поджелудочную железу делается разными методами. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп. Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли. Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия: 

  • При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
  • При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
  • Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
  • Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
  • Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru