Симптомы и лечение острого панкреатита

Основной причиной повреждения поджелудочной железы у взрослых является активация пищевых ферментов в органе. Активные энзимы начинают переваривание, атакуя и разъедая ткани. Процесс сопровождается отеком, кровотечением, повреждением железистых тканей и сосудистых сплетений. Так начинается острый и хронический панкреатит, имеющий серьезные последствия при несвоевременной диагностике и лечении.

Остррая форма заболевания начинает проявляться резкими болями в подреберье.

Что представляет собой?

Под острым панкреатитом понимают воспалительный процесс, носящий прогрессирующий характер. Патогенез начинается на клеточном уровне из-за проблем с ЖКТ, травм живота, неправильного рациона питания, когда гибнут железистые клетки, продуцирующие ферменты. Причины острого панкреатита многообразны.

Из-за разрушения клеточных мембран энзимы раньше попадают в панкреатическую жидкость, где активируются и начинают атаковать ткани органа. Стенки железы плавятся, развивается дистрофия. Острый панкреатит отличается тяжелым течением с неутешительным прогнозом. Несмотря на применение новейших медикаментов и методов лечения, летальность высокая.

Этиология, диагностика и лечение острого панкреатита производятся в условиях стационара.

Причины патологии:

  • увеличение давления в основном канале железы;
  • частичное перекрывание устья 12-перстного отростка, куда присоединен проток поджелудочной;
  • обратный выброс желчи в канал железы.

Если количество активных энзимов велико, помимо расплавления стенок железы, будут разрушаться и близлежащие органы. Кровь насыщается продуктами распада тканей, начинается интоксикация.

Организм запускает иммунную систему, которая атакует очаги мертвых клеток в поджелудочной. На этой фазе скапливается инфильтрат, поражающий желудок и желчеток. Начинается нагноение. Избыток гноя попадает в брюшину, прорывает плевральную зону, разъедает сосудистые стенки.

Если больной пережил обозначенные фазы недуга, наступает исход с постепенным рассасыванием инфильтрата. Нередко тяжелый недуг заканчивается кистозными образованиями на железистой оболочке.

Факторы риска и причины

Холецистит — один из факторов, влияющих на обострение заболевания.

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

  • дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
  • холецистит в хронической или острой форме;
  • желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

  • наследственность;
  • аутоиммунные болезни;
  • засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
  • повреждения каналов и железы при операции;
  • гипертриглицеридемия;
  • сбои в системе кровообращения железистой ткани;
  • травмы живота;
  • муковисцидоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • гиперпаратиреоз;
  • неконтролируемое применение лекарств;
  • последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
  • разные болезни ЖКТ.

Симптоматика

Острый панкреатит характеризуется, как заболевание с резким началом с быстрым ухудшением общего состояния. Первая помощь основана на госпитализации. Симптомы острого панкреатита у пациентов проявляются по-разному.

Госпитализация — обязательное условие для предоставления первой помощи при обострении.

Острому панкреатиту свойственны общие клинические признаки:

  • Острые боли в животе опоясывающего типа. Симптом выражен первые 3 дня, к концу 14 дня ослабевает.
  • Частые рвотные позывы без облегчения и тошноты. В рвотных массах содержатся кровянистые вкрапления. Острое течение приводит к обезвоживанию. Реже случаются приступы тошноты без рвоты.
  • Дегидратационный синдром с потерей жидкости и минеральных солей. Сопровождается сухостью во рту и слизистых оболочках, снижением частоты диуреза, учащением сердцебиения, высоким уровнем гематокрита. Обострение требует внутривенных вливаний.
  • Интоксикация с гипертермией, потливостью, ознобом, общей слабостью. Жар может усиливаться, если острый панкреатит развился на фоне обострения холецистита, инфицирования органов ЖКТ, деструктивного панкреатита. Начинается с 3 дня.
  • Диспепсия возникает на фоне нарушения перистальтики кишечника, функциональной непроходимости. Характер проблемы определяет вздутие живота без отхода газов и стула. Легкая острая форма проявляется только вздутием.

По результатам осмотра врачом может выявиться другой симптом заболевания. При пальпации наблюдается уплотнение в проекции поджелудочной железы. Пальпация напряженных мышц передней брюшины говорит о вовлечении в воспалительный процесс всей полости. При деструктивном обострении появляется синюшность справа на животе и/или боку, что свидетельствует о развитии некроза. В этом случае прогноз неблагоприятный, нужна неотложная помощь.

Диагностирование

  • Анализы крови, мочи, рентген и УЗИ а также КТ формируют полную картину заболевания.

    Выслушивание брюшной стенки позволяет выявить ослабление моторики кишечника.

  • Общий анализ крови укажет на повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение гематокрита.
  • Биохимия крови покажет высокий уровень амилаз, липаз, глюкозы, моечевины, при падении общего и С-реактивного белка, альбуминов с глобулинами.
  • Ионограмма укажет на обезвоживание, снижение содержания кальция, калия, натрия.
  • Анализ мочи покажет наличие амилазы. Если воспаление перекинулось на почки, будет белок, эритроциты, лейкоциты.
  • Заключение УЗИ укажет на увеличение размеров органа, неоднородность структуры, нечеткость контуров, наличие свободной жидкости.
  • Рентген покажет степень вздутия кишечника, плевральный выпот с потерей воздушности левого легочного отдела из-за воспаления.
  • Диагностическая лапароскопия — инвазивный метод, показывающий геморрагический экссудат с примесями эритроцитов, пятна цитостеатонекроза, кровоизлияния, косвенные признаки панкреатита, такие как застой в жлечном, парез желудка, отек печени.
  • КТ покажет локацию некротических участков в поджелудочной.

Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре с целью облегчения состояния, неотложного купирования приступа, предотвращения осложнений:

  • Консервативное медикаментозное лечение. Терапевтический стандарт с медикаментами включает:
  1. Обезболивающие (блокады с внутривенными вливаниями трамадола, баралгина).
  2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию с вливанием реополиглюкина, гемодеза.
  3. Вливания физрастворов с NaCl, KCl для устранения дегидратации.
  4. Введения растворов полиглюкина, альбумина для устранения шока.
  5. Препараты, сокращающие выработку энзимов: статины, ингибиторы протеаз, антисекреторные препараты.
  6. Средства, выводящие избыток энзимов из организма (диуретиковые средства в сочетании с плазмоферезом).
  7. Антибиотики широкого спектра против гнойных осложнений и перитонита. Подходят антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
  • Хирургическое лечение. Стандарт применяется у 10—15% случаев с переходом в гнойную стадию. Хирургия нужна для иссечения участков с некрозом. Операция проводится под общей анестезией с интубацией. Часто нужно делать хирургическое дренирование для вывода избытка жидкости с энзимами.
  • Сбалансированное питание при остром панкреатите.
  • Профилактика острого панкреатита народными способами.

Диета

При обострении заболевания необходима строгая диета, вплоть до голодания.

Диета при остром панкреатите начинается с двухдневного голодания с возможностью продления до 4 суток. Разрешен отвар шиповника, слабый чай и щелочная минералка без газа по 200 мл 5 раз в сутки. Для подпитки организма, устранения интоксикации и обезвоживания вливается в вену раствор с NaCl и глюкозой.

Через 3—5 суток, в зависимости от тяжести заболевания, вводится диета при остром панкреатите № 5п I стол сроком до 14 дней. В это время разрешено есть пищу с низкой калорийностью: жидкие углеводные блюда без соли; сахар, мед, свежевыжатые неконцентрированные соки, морсы, народные рецепты с отваром шиповника и чаем смородины. Противопоказаны к употреблению: соль, жиры, раздражители.

На 5 сутки реабилитации питательность увеличивается до 800 ккал с исключением жиров. Разрешена еда с белками (15 г), углеводами (200 г). В следующий период питательность меню составляет 1000 ккал. Постепенно вводятся жиры — до 10 г, остаются белки (50 г), углеводы (250 г).

Реабилитация через 11—14 дней: питательность еды должна превышать 1000 ккал с постепенным расширением диеты до II стола № 5п с 60 г белков, 20 г жиров, 300 г углеводов. Диета выдерживается 6—12 месяцев. В эти периоды важно соблюдать правильность питания. В меню разрешено включить витамины, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочка, творог, крупяные изделия, фрукты, ягоды.

Противопоказано пить алкоголь, есть жирную пищу и раздражающие продукты.

Осложнения

Осложненими данного заболевания могут быть:

  • хронический панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • плеврит;
  • воспаление печеночных тканей;
  • механическая желтуха;
  • кисты;
  • сепсис;
  • абсцесс;
  • шоковый синдром;
  • кома.

Прогноз

Своевременная помощь при остром панкреатите, принятые к сведению рекомендации в большинстве случаев позволяют достичь положительного исхода с улучшением симптомов за неделю. Главное отличие хронического панкреатита — возможность восстановления поврежденных тканей.

Летальность при остром панкреатите повышается при возникновении перечисленных выше осложнений.

Острый панкреатит может рецидивировать. Это зависит от причин, вызвавших острый панкреатит, и успешности лечения. Повторение острых эпизодов приводит к переходу хроническую форму.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru