Причины и лечение ожога пищевода

При ожоге пищевода страдает ротовая полость, пищеводная и желудочная слизистая. Часто получают ожоги пищевода МКБ T28.1 и T28.6. В редких случаях возможны лучевые поражения. Термические деструкции развиваются при заглатывании перегретой еды, кипятка и пара. Химические ожоги пищевода появляются при соприкосновении стенок органов с едкими химическими веществами, алкоголем и другими агрессивными соединениями. Основной метод лечения — бужирование.

Травмы пищевода требуют должного внимания и осмотра у специалиста.

Причины

Наиболее сильные ожоговые повреждения химические. Обжечь орган можно случайно или намеренно:

  • кислотами;
  • щелочами, такими как едкий натр, натриевый гидроксид, каустическая сода;
  • уксусной эссенцией;
  • спиртом;
  • аммиаком;
  • перманганатом;
  • пероксидом водорода.

Внешние факторы, вызывающие МКБ T28.1 и T28.6:

  1. бытовая невнимательность и неосторожность родителей;
  2. рассеянность и любознательность детей.

В большинстве случаев страдают дети возрастной группы 1—10 лет, которые в силу развития и любопытства пробуют все на вкус, а неосторожные родители оставляют едкие вещества, опасные продукты, кипяток в доступном месте.

Среди взрослых получение ожогов МКБ T28.1 и T28.6 больше связано с суицидальным или случайным употреблением суррогатного алкоголя, спирта и других едких веществ из-за невнимательности. Термоожоги и лучевое поражение происходят редко.

Вернуться к оглавлению

Клиника

  1. Из-за большого количества нервов в стенках пищевода появляется резкая боль с отдачей в шею, грудину, живот.
  2. Ожогу подвергнутся губы, рот, глотка.
  3. Из-за поражения голосовых связок появится хрипота и осиплость голоса.
  4. Практически мгновенно отечет слизистая, произойдет сужение просвета пищевода. В результате нарушается глотательная функция, появляется одышка из-за сдавливания трахеи.
  5. Тошнота со рвотой появится из-за постоянного раздражения пищевода ядами, их попадания в желудочный сок пациента. В рвотных массах можно увидеть примеси слизи, крови и кусочков тканей пораженной слизистой.
  6. Может произойти мышечный спазм пищевода.
  7. При проникновении вглубь эпителия постепенно разрушаются и некротизируют ткани. Особенно страдает участок физиологического сужения из-за задержки агрессора в тонком проеме и длительного воздействия.
  8. Формирование пищеводно-трахеального свища образуется при ожогах высокой степени.

Общие симптомы:

  • Сильная интоксикация из-за отравления распавшихся тканей. Сопровождается процесс: ознобом; жаром; тошнотой; слабостью;
    сердечной дисфункцией.
  • Дисфункция со стороны печени и почек, вызванная распространением токсинов по организму через кровь. Эти органы не успевают очищать кровь от переизбытка продуктов распада и сами разрушаются.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Ожоговая травматизация пищевода классифицируется в зависимости от степени тяжести поражения тканей, типа раздражителя, характера течения и распространения патологии. По МКБ различают:

  • T28.1 — термический;
  • T28.6 — химический ожог пищевого тракта.
Вернуться к оглавлению

Степени по тяжести

На классифицирующий фактор влияет время воздействия агрессора на органы, его тип, происхождение, концентрация. При сложном травмировании признаки поражения более выраженные. Имеется три ожоговые степени тяжести:

  1. Облегченная. Поражается приповерхностный слой с покраснением, отечностью, повышенной ранимостью стенок. Симптомы проходят за 2 недели.
  2. Средняя. Поражается слизистая и мышечная ткань с сильным отеком, изъявлением и стенозом пищевода. Со временем раны покрываются фибрином. Если осложнение отсутствует, пищевод заживает за 30 дней.
  3. Тяжелая. Поражаются вся глубина слизистой, близлежащая клетчатка и органы с шоком и интоксикацией, формируются грубые рубцы, развивается стеноз с укорочением пищевода. При правильном и своевременном оказании первой помощи, длительность заживления — от 90 дней до 2 лет.

Вернуться к оглавлению

Стадии

По течению МКБ T28.1 и T28.6 делят 3 стадии:

  1. Острый, длительностью 7—10 дней. В течение этого времени развивается гиперемия, отек, некроз, появляются ранки на слизистой. У пациентов возникают сильные боли, нарушается глотательный рефлекс.
  2. Подострый, длительностью 10—21 день. В этот период происходит грануляция и частичное восстановление тканей, поэтому разрешается употреблять жидкости и измельченную пищу.
  3. Хронический, длительный период, в течение которого происходит рубцевания, нарастает сужение пищевой трубки, из-за чего возобновляется дисфагия, то есть клинический синдром нарушения глотательной функции.
Вернуться к оглавлению

Химическое повреждение

Возникает на фоне поглощения едких веществ. Химический ожог пищевода и желудка сопровождается изменениями во рту и глотке. Кислота больше поражает пищевод, чем желудочные стенки, так как они стойче к воздействию низкого рН. В случае употребления щелочных веществ ситуация обратная. Слизистая желудка страдает меньше при заполнении пищей и жидкостью. Сила ожога определяется концентрацией, типом и объемом поглощенного агрессора. Следствие ожога:

  1. прободение стенок;
  2. свищи, соединяющие пищевод с бронхами или трахеей;
  3. медиастинит.

Вернуться к оглавлению

Кислотой

Ожог возникает случайно или преднамеренно после употребления сильных кислот. Разрушаются клетки с образованием струп, которые защищают от дальнейшего проникновения вглубь тканей. Признаки:

  • резкая боль во рту, глотке;
  • длительная дисфагия;
  • сильное изменение структуры тканей.

Если кислота сожгла большой участок, формируются плотные рубцы в физиологическом сужении и у сфинктеров.

Вернуться к оглавлению

Щелочью

Ожоги тяжелые с сильным некрозом клеток и отсутствием струпа. Когда обожгла щелочь, страдают глубокие слои стенок, в результате возможно их прободение. Симптомы:

  • резкая интенсивная боль во рту, груди;
  • одышка;
  • отек тканей;
  • сдавливание трахеи;
  • стеноз просвета.

Интенсивность проявлений постепенно снижается. Формируются послеожоговые стриктуры пищевода, которые вызывают дисфагию и моторно-эвакуаторную дисфункцию.

Вернуться к оглавлению

Спиртом

Возникает на фоне употребления больших количеств суррогатного или крепкого алкоголя, например, самогона, настоек из 70/96% спирта. Симптомы:

  • потеря вкуса;
  • слабость с головокружением;
  • боль в шейном отделе, груди и животе.

Обожженные ткани омертвевают с образованием белого плотного налета, который сдерживает проникновение спирта вглубь. Большие количества спирта сильно поражают желудок.

Вернуться к оглавлению

Уксусом

9%-й уксус не обжигает пищевод. Тяжелое последствие возникает после попадания в кровь, что вызывает разрушение эритроцитов, дисфункцию почек, печени, сердца. Сильный ожог возможен при заглатывании уксусной эссенции. Она действует прожигающе, поэтому часто образуются сквозные отверстия со струпированными краями.

Вернуться к оглавлению

Желудочным соком

Происходит это по причине развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод. Пищеварительный сок в желудке кислый, его действие при попадании в пищевод аналогично кислым соединениям. Осложнения:

  • язвенные болезни пищевой трубки;
  • кровоточивость тканей;
  • стеноз;
  • предраковое состояние Баррета;
  • рак.

Вернуться к оглавлению

Термическое повреждение

Термический ожог пищевода возникает при еде и питье в спешке перегретых (выше «55″°С) продуктов и жидкости. Процесс сопровождается:

  • резкими болями во рту, глотке, животе за грудиной;
  • распространенным некрозом;
  • развитием бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Вернуться к оглавлению

Пищей

Ожог можно получить при употреблении еды, температура которой выше «40». Страдают в большинстве случаев дети. При употреблении горячих блюд может:

  • произойти спазм пищевода;
  • развиться воспаление и болезни онкопанели.
Вернуться к оглавлению

Кипятком

Ожоги пищевода, полученные от горячих жидкостей, пара и воздуха. Если кипяток сжег много тканей, процесс реабилитации протекает тяжело, рубцовые структуры формируются через 60—90 дней. В месте физиологического сужения возможно развитие рефлекторного спазма, который задерживает кипяток и усугубляет ожог.

При множественных ожогах кипятком пищевод приобретет вид ломаной линии с большим количеством изгибов и сужений. Возможно образование атипичных расширений в месте ожога, которые впоследствии сильно гипертрофируются до мешкообразного вида. В этих карманах будет скапливаться и застаиваться еда, что вызовет воспаление слизистой.

Вернуться к оглавлению

Детские ожоги

Больше всех от МКБ T28.1 и T28.6 повреждений пищевода и ЖКТ страдают дети, так как они не могут в силу возраста анализировать действия и оценивать последствия употребления опасных жидкостей и горячей еды. Что делать родителям?

  1. вызвать скорую;
  2. промыть рот, пищевод, ЖКТ;
  3. напоить прохладной водой;
  4. спровоцировать рвоту.

В дальнейшем лечить будет врач после осмотра и получения результатов анализов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

  1. осмотр гастроэнтерологом, хирургом;
  2. общение с пациентом для установки причин ожогов;
  3. с 3 дня или после стабилизации состояния больного проводится рентгенография пищевода;
  4. диагностика эндоскопом во время эзофагогастроскопии на 7 и 21 день;
  5. биопсия (по необходимости) при подозрениях на предраковое состояние.
Вернуться к оглавлению

Лечение

После оказания первой помощи врач принимает неотложные терапевтические меры. Основные методы лечения — консервативный, бужирование, нетрадиционный (имбирем).

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Неотложная помощь при ожоге пищевода — это быстрая нейтрализация и устранение воздействия агрессора. Необходимые мероприятия:

  1. делать промывание нужно: неконцентрированным уксусным раствором при щелочном прожиге; содой — кислыми соединениями или уксусом; водой или молоком — при невыясненных причинах; прохладной водой — при МКБ T28.1;
  2. при лучевом поражении следует вывести пострадавшего из зоны воздействия.
Вернуться к оглавлению

Принципы промывания

Повышенной эффективностью наделен зондовый метод. Преимущества:

  • выведение токсинов в полной мере;
  • исключение повторного прохождения кислого желудочного содержимого по пищеводу.

Начинать беззондовое промывание следует, если есть противопоказания к применению зонда. Принцип техники:

  1. Назогастральное зондирование. Этапы: рот промывается водой; больной принимает местное обезболивающее («Новокаин»); зонд смазывается вазелином и вводится через нос; промывка выполняется чистой водой вне зависимости от типа ожога и агрессора; объем промывочный вод — 10 л и более.
  2. Введение глюкозы внутривенно.
  3. Нейтрализация остатков ядов. Используемые растворы в зависимости от вещества, вызвавшего МКБ T28.6 ожог пищевода: кислым соединением — промывка 2—3%-м содовым раствором; щелочью — 1%-м раствором лимонки.

Запрещено начинать нейтрализацию без предварительной промывки, так как это чревато нежелательными реакциями с выделением углекислого газа и расширением желудочного просвета. Это приведет к асфиксии, исход которой сложно спрогнозировать. Общие принципы лечения:

  1. Назначение вяжущих средств, которые формируют защитную пленку на пораженных участках.
  2. Дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением через капельницу «Реосорбилакта», «Реополиглюкина».
  3. Симптоматическая терапия анальгетиками для снижения боли.
  4. Прием спазмалитиков «Атропина», «Пирензепина».
  5. Интоксикационная терапия с обильным питьем и вызовом рвоты.
  6. Промывание.
  7. Антибактериальная терапия.
  8. 1—3 день острого периода назначается перинатальное питание. С 3 дня возможен переход на прохладную жидкую пищу.
  9. Парентеральное введение кортикостероидов для защиты от рубцевания.
  10. Бужирование. На ранних стадиях — профилактическое бужирование. В последующий период метод лечит сужение пищевода.
  11. Диета с исключением грубого питания.

Лечебные меры по типу повреждения:

  1. при внутрисосудистом гемолизе лечат форсированным диурезом;
  2. при печеночной дисфункции — гемодиализом;
  3. при асфиксии — наложением трахеостома;
  4. при перфорации пищевода проводится срочная хирургия.
Вернуться к оглавлению

Народные средства

В комплексе с традиционными методами народное средство с имбирем и травами дает положительный результат. Рецепты:

  • ежедневный прием по 25 г растительного, облепихового или оливкового масла натощак;
  • употребление свежего молока в любом объеме;
  • прием отваров ромашки, айвы, алтея 3 раза в сутки по 250 мл;
  • лечение имбирем: измельченный в порошок имбирь заливается 70 мл кипятка, принимается утром после завтрака.
Вернуться к оглавлению

Прогноз и реабилитация

Как быстро пройдет ожог пищевода, зависит от:

  • вида, количества, концентрации вызвавшего его вещества;
  • тяжести ожога;
  • рН агрессора;
  • первой помощи и примененной терапии (в 90% случаев степень 1, 2 прогноз благополучен);
  • наличия осложнений и их тяжести.

При тяжелом ожоге с острым течением прогноз неблагоприятный из-за 60%-й смертности.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Соблюдение правил хранения опасных веществ в отдельности от пищевых продуктов, в недоступном для чад месте в маркированной таре.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru