Симптомы и лечение разрыва пищевода

Разрыв пищевода — синдром Бурхаве, который известный тем, что вследствие определенных причин целостность стенок пищевода нарушается. Заболевание проявляется цианозом, сильными болями и нарушением дыхания. Это неотложное состояние, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. Разрыв пищевода заключается в разрешении всех слоев стенки органа. Диагностика болезни затруднительна в силу редкой распространенности. Часто спонтанный разрыв пищевода приводит к летальному исходу и диагностируется посмертно.

Классификация повреждений

По этиологии

По происхождению классифицируют на:

• механический;
• термический;
• химический;
• спонтанный разрыв пищевода.

По объему травмы

По такому критерию разрывы разделяют на:

• изолированные;
• такие, что происходят одновременно с нарушениями целостности окружающих органов и тканей.

Изолированные повреждения чаще всего проходит легче для больного.

По голубине

Классификация разрывов относительно глубины поражения:

• проникающие;
• непроникающие.

Непроникающие повреждения диагностируются чаще, чем другие. Они могут произойти вследствие проведения эндоскопии или застревания частичек еды в пищеводе.

По локализации

По местонахождению пищеводный разрыв разделяют на надрыв:

• правой стенки — встречается редко;
• задней стенки;
• левой стенки — чаще всего целостность нарушается из-за попадания инородных тел;
• передней стенки;
• циркулярные — это отсечения или отрывы.

По внешнему виду

Также существует классификация разрывов по их внешнему виду на:

• рваные раны чаще всего возникают от инструментального повреждения;
• колотые раны появляются от влияния инородных тел;
• пролежни — когда в пищеводе длительное время находится инородный предмет;
• резаные раны;
• спонтанный желудочно-пищеводный разрыв (разрывно-геморрагический синдром) — линейное продолговатое нарушение целостности стенки пищевода.

Причины

Причинами такого неприятного синдрома чаще всего становятся:

• хирургическое вмешательство;
• бужирование;
• трахеостомия;
• интубация трахеи;
• эзофагоскопия;
• кардиодилатация.

В качестве причин можно выделить такие факторы:

• опухоль;
• язвы;
• ожог;
• проникающее ранение грудной клетки или шеи;
• наличие в органе инородного тела.

Также надрыв (разрывно-геморрагический синдром или синдром Маллори-Вейсса) может быть спровоцирован рвотой, если внутреннее давление слишком высокое, что чаще всего возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя, при длительном сильном кашле. Часто разрывно-геморрагический синдром случается, когда человек пытается остановить себя при рвоте. Иногда спонтанный разрыв может произойти оттого, что человек сильно тужится, например, при подъеме тяжести или в процессе родовой деятельности.

Симптомы

Симптомы разрыва пищевода:

• учащение пульса;
• трудно дышать;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• рвота;
• шоковое состояние;
• резкий приступ боли;
• онемение конечностей;
• лихорадка;
• глотание затруднительное;
• отдышка;
• высокая температура тела;
• слабость;
• болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
• выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Диагностика

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

• обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
• рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
• компьютерная томография грудной клетки;
• эзофагоскопия;
• ЭКГ;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
• лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Лечение

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментозными препаратами желудочно-пищевого разрыва применяют при свежем повреждении на уровне гортани или шеи или в случае небольшого разрыва. Больной помещается в стационар, есть обычным путем ему запрещается, назначают антибиотики и препараты для обезболивания.

Если имеются поверхностные ссадины слизистой оболочки без осложнений, возможно лечение амбулаторно. Больным назначают диету, которая не будет вредить слизистой, и контроль температуры тела. В случае ухудшения состояния, при рвоте, температуре проводится срочная госпитализация. Иногда, примерно через неделю, появляется абсцесс и тогда консервативные методы не помогают, нужна операция.

Химические ожоги преимущественно лечатся медикаментами.

Важной частью терапии разрывов является назначение стероидных гормонов, что снимают воспаление и ускоряют заживление. Способствуют регенерации местное облучение при помощи эндоскопа гелий-неоновым лазером или гипербарическая оксигенация.

Предоперационная подготовка

Хирургическое лечение желудочно-пищеводных разрывов — одна их наиболее сложных оперативных вмешательств. Цели:

• дренаж гнойного очага;
• остановка инфицирования организма из-за нарушения целостности пищевода;
• обеспечение энтерального питания (через вены);
• ограничение участия пищевода в процессе переваривания еды.

Подготовка к процедуре заключается в дренаже плевральной полости, извлечении оттуда жидкостей и газа. Врачи устраняют обезвоживание и волемические нарушения. Необходима инфузионная терапия, насыщение организма раствором из электролитов, плазмы и т. д.

Подготовка не включает очистку желудка при помощи зонда, так как это может увеличить разрывы. Для такой процедуры применяют эндотрахеальную анестезию, при этом нужно следить за тем, чтоб во время процедуры трубка не двигалась.

Хирургическое лечение

По истечении суток после поступления в больницу больного оперируют, кроме случая тяжелого состояния, когда хирургическое вмешательство проводят незамедлительно. Если нарушение целостности происходит в области груди, сразу проводят ушивание и дренаж, торактомию, гастротомию. Если проблема возникла из-за того, что в пищеводе больше, чем сутки находится инородное тело, операция обязательна. Доступы к пищеводу:

• чресшейная медиастинотомия;
• чресплевральный доступ;
• чресбрюшной — при этом важно не проходить через участок, где расположены печеночные вены. Перед тем, как разрезать диафрагму нужно перевязать с обоих сторон от разреза диафрагмальную вену, при этом, лучше начинать с дистального отрезка вены, чтоб предупредить сужения ее просвета.

Ваготомия — процедура, которую не нужно проводить очень часто.

Варианты проведения хирургического вмешательства:

• накладывают швы на надрыв;
• иссекают поврежденный участок.

Чтоб наложить шов, стенку органа мобилизуют. При этом, нужно сохранить работоспособность вены, сосудов и соединительной ткани. Швы накладывают продольно. После зашивания линию шва накрывают окружающей тканью.

Резекция проводится только в том случае, когда есть опасность для жизни пациента. Важно при этом сохранить целостность вены. Частыми опасным последствиями не обращения за помощью является развитие гнойного процесса (медиастинит), что может спровоцировать смерть от желудочно-пищеводного разрывно-геморрагического разрыва.

Послеоперационный период

Спонтанный разрыв пищевода — синдром Бурхаве после оперативного вмешательства требует длительного периода реабилитации. При нарушениях целостности в грудном отделе проводится комплексная терапия для того, чтоб предупредить осложнения. При ушивании на раннем сроке реабилитация более простая. До 5 суток больному необходимо обезболивание и постоянная санация трахеобронхиального дерева. Восстановительное лечение:

• антибиотики;
• детоксикация;
• инфузионно-трансфузионная терапия;
• повышение иммунитета;
• частые дренирования.

Перед тем как выписать пациента, ему проводится рентгеноскопия.

Прогноз

Летальные исходы при раннем обращении за помощью — явление нечастое, при этом, чем позже больной обратится к врачу, тем более вероятен такой исход. Наиболее распространенные опасные последствия:

• кровотечение;
• сепсис;
• флегмоны шеи и т. д.

Диета

Сначала пациент питается при помощи капельниц. Когда функции пищевода восстановятся, ему разрешаются перетертые в пюре продукты, которые не раздражают слизистую оболочку. Вернуться к нормальному питанию могут не все больные.

Профилактика

Профилактические меры:

• осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
• запрещено переедать;
• нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
• не давать на организм резкую физическую нагрузку;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.