Что такое дилатация пищевода?

При стенозе, стриктурах, ахалазии в пищеводе рекомендуется неинвазивная методика лечения — баллонная дилатация. Выполняется процедура с помощью эндоскопа. Для детальной визуализации применяется специальная камера или метод флюороскопии. Цель дилатации — расширить суженый участок верхнего отдела пищеварительного тракта.

Показания

Провоцирующими факторам, вызывающими образования и стриктур и сужений пищевода, следовательно, необходимость проведения баллонной дилатации, являются:

1. Большое количество рубцов на стенках пищевода из-за развившегося рефлюксного заброса желудочной кислоты. Симптомы состояния: изжога, затруднение глотания, дискомфорт и боли в груди.
2. Формирование колец из соединительной ткани.
3. Раковые опухоли пищевода.
4. Большое количество рубцов после лечения моторной дисфункции и лучевой терапии.

Баллонную дилатацию назначают после полного обследования с исключением онкологии. Процедура является плановой. Манипуляция по расширению пищевода показана при следующих заболеваниях:

• стриктурные образования, возникшие при рефлюксной болезни из-за недостаточности кардии;
• рубцовые стенозы, образованные после химических и термических ожогов;
• ахалазия кардии;
• послеоперационное сужение анастомоза в пищеводе;
• опухоли в верхнем отделе пищеварительного тракта (только по необходимости и при отсутствии возможности применения другой методики лечения).

Баллонную дилатацию применяют при развитии патологичных процессов в желудке и 12-перстном отростке кишечника, таких как:

• рубцевание тканей с образованием стриктур в пилорическом отделе желудка и 12-перстного отростка из-за язвенной болезни;
• ожоговые стриктуры и органические сужения анастомозов;
• опухоли желудка, когда необходимо применение паллиативных мер по восстановлению проходимости органа.

Метод применяется для лечения болезней желчных и панкреатических каналов:

• врожденное сужение;
• последствия воспалительных заболеваний, таких как холангит, панкреатит.

Балонная дилатация может потребоваться для лечения заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника:

• болезни Крона, язвенного колита, дивертикулита;
• послеоперационных стриктур анастомоза;
• спайков;
• злокачественных опухолей для восстановления кишечной проходимости.

Противопоказания

В некоторых случаях баллонная дилатация не рекомендуется. К противопоказаниям относятся:

• выраженное воспаление из-за высокого риска травмирования отечных тканей;
• выраженные кровотечения в предполагаемых участках дилатации;
• полное перекрытие просвета верхнего пищеварительного тракта, что не позволяет ввести баллон к суженному месту;
• злокачественное новообразование, которое планируется подвергнуть радикальной терапии;
• тяжелое состояние больного после перенесенного острого инфаркта, инсульта.
• портальная гипертензия.

Подготовка к баллонной дилатации пищевода

Для качественного проведения расширения пищевода путем баллонной дилатации пациент должен подготовить свой организм.

Одной из мер подготовки к проведению баллонной дилатации является прохождение комплекса исследований общего состояния больного, включающего:

• сдачу клинического анализа на свертываемость, наличие/отсутствие инфекции в сыворотке крови;
• определение аллергической реакции на определенные препараты;
• оценку реакции на наркоз.

Помимо анализов следует произвести следующие манипуляции:

1. Чистка и принудительное промывание желудка и пищевода (особенно у людей с диагностированной ахалазией в пищеварительной трубке) с целью полного опорожнения их просвета. Это нужно сделать за 6 часов до предполагаемого начала процедуры установки баллона.
2. Прием медпрепаратов, которые могут спровоцировать кровотечения, следует отменить за 5 часов до предполагаемого начала введения баллона. Речь идет об антикоагулянтах, аспирине и пероральных антиагрегантов.
3. Перед процедурой пациенту вкалывается местный наркоз.

Принцип процедуры

Манипуляции по введению баллона проводятся под местной анестезией, но человек может ощущать легкую болезненность во время процедуры. Операция проводится с помощью метода верхней эндоскопии. Анестезирующим средством выступает специальный спрей. Распылитель наводится на заднюю часть горла, которая тщательно обрабатывается. Дополнительно вводится седативный препарат. После разрешается введение специальной трубки из гибкого материала в рот и горло. Дыхание больного при этом не нарушается.

Подведение манипулятора в пищевод осуществляется под рентгенологическим контролем, а сама процедура схожа с ФГДС. Возможно применение стандартного эндоскопа с камерой и осветительной техникой. Это позволяет четко видеть стриктуры в просвете пищевода и кардии.

Баллон вводится в спущенном виде. Для удобства его располагают на полужестком проводнике. После установки дилятора внутри мышечной трубки производится расширение или растягивание суженной зоны. Специальный пластиковый расширитель в месте сужения раздувается и вместе с его стенками расширяется просвет пищевода. Пациент может ощущать при этом легкий дискомфорт и небольшое сдавливание горла и грудной клетки.

В раздутом виде дилятор находится определенное количество времени, по окончании которого устройство сдувается и извлекается. Баллон может раздуваться несколько раз, если этого требует ситуация.

Важные преимущества метода баллонной дилатация пищевода:

• минимальный риск возникновения осложнений;
• малая травматичность.

К недостаткам метода относятся:

• проведение повторного расширения;
• выполнение манипуляции в несколько стадий.

Осложнения

Каждому пациенту следует знать, что баллонная дилатация грубо воздействует на стенки пищевода, поэтому велика вероятность возникновения неприятных последствий. Наиболее частые из них:

1. перфорация, разрыв стенки в зоне сужения;
2. проникновение инфекции из просвета пищевода в ближайшие ткани и органы;
3. заражение крови;
4. возникновение кровотечения;
5. легочная аспирация;
6. повторная стирктуризация.

Реабилитационный период

После проведения процедуры следует выполнять определенные рекомендации, чтобы не допустить возникновения осложнений. Речь идет о следующих правилах:

• не пить воду и другие жидкости 2—3 часа после вмешательства;
• есть твердые продукты только на вторые сутки после манипуляции;
• находиться под наблюдением медперсонала первые 3—4 дня после процедуры.

Следует в срочном порядке обратиться к врачу, если в послеоперационный период у пациента появились следующие симптомы:

• почернение каловых масс с примесями крови;
• затруднение дыхания, глотания;
• жар, озноб, лихорадка;
• сильная болезненность в грудине.

Прогноз

Исход лечения методом баллонной дилатации благоприятный, если у пациента диагностированы доброкачественные стриктуры. Менее благоприятный прогноз при агрессивных индуцированных стриктурах и после проведения облучения раковых опухолей. Во многих случаях, когда стеноз не был компенсирован за один раз, требуется выполнение повторного баллонного расширения.