Диагностика pH пищевода

Важным клиническим методом оценки состояния и концентрации пищеварительных соков является рН-метрия. Технику используют для диагностики и лечения кислотозависимых патологий. По ходу исследования определяется кислотообразующий и кислотонейтрализующий фактор желудка. Тест позволяет выявить гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, провоцирующие колебания кислотности.

Показания

Существует несколько видов рН-метрии, которые назначаются в разных случаях. Различают такие разновидности метода:

• 24-часовой мониторинг среды пищевода;
• 24-часовое исследование среды желудка;
• 2—3-часовое внутрижелудочное определение колебаний среды;
• экспресс-метод, длящийся до 20 минут;
• эндоскопическая методика, проводимая в течение 5 минут при гастроскопии.

Все вышеперечисленные методики могут применяться в качестве дополнительных клинических исследований при обнаружении таких болезней:

• обратный заброс желудочного содержимого в пищевод или гастроэзофагеальный рефлюкс;
• язва желудка и 12-перстного отростка кишечника;
• все виды хронического гастрита;
• опухолевое образование на островковом аппарате в поджелудочной железе с повышенной выработкой гастрина или заболевание Золлингера-Эллисона.

Процедура показа при необходимости проведения:

• подбора медикаментозного препарата;
• оценки эффективности лекарственной терапии по регулированию секреции соляной или желчной кислоты;
• проверка состояния пищеварительного сока после частичного или полного удаления желудка.

23- часовая или суточная рН-метрия пищевода требуется при выявлении признаков гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностировании неясных случаев. Суточное определение колебаний рН среды в пищеводе или желудке необходимо при следующих ситуациях:

1. Если есть специфичные симптомы ГРЭБ, но при отсутствующих изменениях в слизистой органа на эндоскопическом обследовании.
2. При возникновении подозрения на экстрапищеводную симптоматику рефлюксной патологии, такой как:

• кардиальный болевой синдром в грудине при отсутствии заболевания сердца и сосудов;
• бронхолегочная симптоматика или необъяснимые астматические приступы бронхиального типа;
• лорфарингеальные симптомы, когда кислый рефлюкс проявляется как патологическая хрипота голоса, хронический ларингит или кашель, гранулема голосовых связок;
• стоматологическая симптоматика, проявляющаяся в виде кариеса, эрозии на зубной эмали или слизистой рта.

3. Перед и после операции по устранению рефлюксного эзофагита.
4. С целью определения действенности назначенной терапии, особенно у пациентов с малосимптомным ГЭРБ.

Благодаря суточному измерению рН можно точно установить время, за которое происходит разрушение слизистой под воздействием агрессивной соляной кислоты, определить степень эффективности эзофагеальной перистальтики и секреторной функции слюнных центров. Дополнительно с рН-метрией может проводиться импедансометрия. Эта диагностическая техника позволяет:

• замерять волнообразные сокращения пищевода;
• оценить характер процесса прохождения жидких и газообразных пищевых комков по пищеводу.

Импедансометрия пищевода проводится путем измерения специфичного импедансного сопротивления между двумя электродами, которыми оснащен рН-метрический зонд. Такой комплексный метод показан для дифференциации:

• типа гастроэзофагеального рефлюкса на кислые, слабокислые, щелочные;
• структуры ГЭРБ на газообразные, жидкие.

Это необходимо для установки этиологии и патогенеза заболевания.

Противопоказания

Каждый вид рН-метрии можно применять только в определенных случаях. Есть ситуации, когда методика запрещена, например:

• при желудочных кровотечениях и только по истечению 10 дней с момента его купирования;
• при диагностировании аневризмы аорты;
• при ожогах, дивертикулах, стриктурах пищевода;
• при тяжелых формах гипертонии и коронарной дисфункции;
• при обструкции носоглотки;
• при тяжелом травмировании челюстно-лицевого скелета;
• на последней стадии коагулопатии.

С осторожностью следует использовать метод измерения кислотности, если:

• недавно произведены операции на органах ЖКТ;
• имеются опухолевые образования и язвы на слизистой;
• диагностирован варикоз вен органов ЖКТ;
• имеются кровотечения из верхних участков пищеварительного канала (часто рН-метрия пищевода применяется с целью контроля действенности антисекреторных медпрепаратов для предупреждения повторного открытия кровотечения).

Подготовка к рН-метрии пищевода

Врач предварительно проводит консультацию:

• выясняет симптомы у пациента;
• объясняет особенности проведения процедуры;
• рассказывает, как подготовиться к манипуляции для улучшения переносимости.

Перед проведением измерения рН в пищеводе важно тщательно подготовиться. За некоторое время до манипуляции человек должен выдержать диету. Меню должно соответствовать столу №1 со стандартным трехразовым питанием в сутки. Строго запрещено:

• злоупотреблять перекусами;
• пить газировку, алкоголь, минералку;
• употреблять в пищу продукты, провоцирующие колебания рН в просвете ЖКТ (например, соки из томатов или фруктов, маринованные продукты, соленья, йогурт, кофе, чай).

Непосредственно перед процедурой и за 10—12 часов до нее нельзя есть. Манипуляция с рН-зондом проводится только натощак.

Если имеется нарушение эвакуаторной функции пищевода, вечером нужно провести очистку желудка промыванием. Для этого применяется толстый зонд. Промывка считается завершенной, если из зонда выходят чистые промывочные воды. Если необходимо, процедура повторяется утром, перед введением рН-зонда. Это позволит очистить органы ЖКТ от скопившегося за ночь желудочного секрета.

За 12 часов до процедуры запрещено курить, а пить нельзя за 3 часа до начала исследования. Это позволит снизить риск:

• появления рвотных позывов, удушья от попадания желудочного содержимого;
• защелачивания секрета.

Перед процедурой следует отказаться от приема некоторых лекарств. Время отказа от препаратов определяется продолжительностью эффекта. Например:

• антациды и холинолитики следует отметить за 12 часов;
• протонные блокаторы отменяются за 3 суток до исследования;
• Н2-блокаторы следует прекратить пить за сутки до начала установки рН-зонда.

После введения зонда разрешается поесть через 45 минут. При проведении суточных измерений рН пищевода следует детально проконсультировать больного, что можно делать весь период исследования: При 24-часовом измерении рН-среды пищевода рекомендуется:

• создать естественные условия пребывания, то есть без изменения обычного режима дня;
• не менять режим питания, но с исключением употребления минералки, кислой пищи, соков и компотов, алкоголя;
• заполнить дневник с четким описанием временного распорядка, периодичности пребывания в горизонтальном положении, включая временный отдых, полноценный сон;
• по возможности основную часть времени при измерении находиться стоя, сидеть, ходить;
• спать нужно в строго горизонтальном положении на одной, плоской подушке.

Если рН-метрией производится измерение эффективности действия медикаментозных средств, следует в точности записать их время употребления. Индивидуальную форму дневника с количеством временных периодов, симптомов, предоставит врач в зависимости от поставленных задач.