Затрудненное глотание (дисфагия) пищевода

Дисфагия пищевода — болезнь, что развивается вследствие того, что верхний отдел системы пищеварения и нервная система начинает плохо функционировать. При этом появляется ощущение комка в горле и проблема с глотанием. У больного возникает чувство, будто застряла таблетка в горле.

Симптомы

Симптомы дисфагии зависят от многих факторов. При истинной дисфагии симптоматика следующая:

• происходит именно нарушение глотания, в итоге пища не проходит в пищевод, а забрасывается в систему дыхательных органов;
• удушье;
• возникновение неприятных ощущений в глотке, будто кусок застрял в горле;
• сильный кашель.

Функциональную дисфагию характеризуют другие признаки. Так как она возникает на нервной почве, симптомы появляются и исчезают. Отклонений при проглатывании не наблюдается, но в процессе переваривания больной жалуется на:

• изжогу;
• отрыжку;
• боли в животе;
• при глотании начинает что-то мешать;
• ощущение горечи в ротовой полости;

Особенно симптомы усиливаются, если человек поел прямо перед тем, как лечь спать.

Также симптомами болезни могут быть:

• формирование большого количества слюны;
• хриплый голос;
• сильная боль через несколько секунд после глотка.

Причины болезни

Главные причины дисфагии пищевода:

• нарушение работы мышц и нервов;
• дистрофия мышц;
• инсульт;
• наличие травмы головы или позвоночника;
• постполиомелитный синдром;
• спазмы пищевода;
• дерматомиозит;
• рассеянный склероз;
• блокировка пищевода;
• рыбная кость или кусок в горле;
• патологии нервно-мышечной системы и т. д.

Блокирования пищевода — заболевания пищевода сопровождающиеся дисфагией, которое может быть спровоцировано такими проблемами:

• злокачественное образование в пищеводе или другом органе, смежном с пищеводом;
• воспаления в слизистой оболочке органа разного генезиса;
• старение организма, которое привело к угнетению тонуса мышц;
• выпячивание стенки органа.

Также к причинам болезни относятся:

• ожоги органа щелочными, кислотными или химическими веществами;
• застревание чужеродного тела в органе (например, застряла рыбная кость);
• язвы в желудке;
• грыжа диафрагмы.

Нейромышечные нарушения

Акт проглатывания может быть нарушен разными отклонениями в работе нервно-мышечной системы. К ним относятся:

• незавершенное расслабление верхнего сфинктера в органе;
• поперечнополосатая мускулатура слабая;
• отклонения при полном закрытии гортани или носоглотки во время того, как глотаешь пищу.

Эти проблемы могут быть вызваны такими болезнями:

• заболевание Паркинсона;
• миастения;
• рассеянный склероз;
• бульварный полиомиелит;
• миотопическая дистрофия и т. д.

Если у больного дисфагией есть одно из таких заболеваний, то проблема, скорей всего, вызвана именно ими.

Диффузные заболевания соединительной ткани

Ослабление мышечного корсета глотки и верхней части пищевода могут быть вызваны полимиозитом или дерматомиозитом, которые влияют на поперечнополосатые мышцы и иногда другие мышцы.

Воспалительные заболевания

К воспалениям, которые могут спровоцировать дисфагию относятся:

• острый тиреодит;
• фарингит, что вызван инфекциями;
• лучевое облучение;
• большие новообразования в органе.

Наиболее частой причиной такой проблемы является именно фарингит, при котором горло отекает, что и становится причиной нарушения.

Миопатии

Миопатии — это хронические нарушения эндокринной и метаболической функции. Такие заболевания влияют на глотание, так как вызывают нейромышечные расстройства.

Пороки развития глотки и пищевода

Дисфагию могут спровоцировать дивертикулит, идиопатическая дисфункция перстнеглоточной мышцы. При этом нарушается заглатывание продуктов.

Заболевания, вызывающие дисфагию

Существует 2 основные группы, на которые разделяют болезни, что могут спровоцировать дисфагию.

Нарушения моторики

Наиболее часто вызывает нарушение моторики ахалазия. Эта болезнь встречается редко. Заболевание влияет на:

• перистальтику;
• увеличение давления в органе;
• расслабление сфинктера в процессе проглатывания.

К таким заболеваниям относится системный склероз, при котором перистальтика в органе нарушается. Нарушение может быть вызвано диффузным спазмом пищевода, при котором могут возникать патологии мышечного сокращения, они могут быть повторными, необоснованно сильными, длительными и т. д.

Механическое сужение

Болезни, что вызывают дисфагию, классифицируют на экзо- и эндогенные.

Наиболее опасной патологией является онкология (плоскоклеточный рак). При этом возникает закупорка просвета пищевода, и уничтожаются ганглионарные клетки.

Доброкачественные новообразования — явления нечастые и практически никогда не вызывают нарушения. Сужение просвета может быть спровоцировано параэзофагеальной грыжей, синдромом Пламмера-Винсона, сдавливанием просвета окружающими сосудами или аневризмами.

Классификация

Выделяют 4 степени дисфагии пищевода:

• первая — проблемы при глотании твердых частичек;
• вторая — трудно глотать пищу, консистенция которой достаточно плотная;
• третья — застревает мягкая еда;
• четвертая — невозможно глотнуть любую еду или жидкость.

Последняя стадия чаще всего является причиной онкологии. Относительно причин дисфагию классифицируют на:

• истинную;
• функциональную;
• органическую.

Истинная дисфагия возникает из-за того, что центр продолговатого мозга дает сбой. Причины:

• инсульт;
• вклинивание продолговатого мозга;
• инфекции.

Функциональная дисфагия развивается из-за нарушения работы мышц. Причины:

• заболевания психики;
• неврозы;
• гипервозбудимость нервной системы.

Органическая дисфагия бывает спровоцирована тем, что в органе развивается патогенный процесс. Причины:

• грыжи;
• эзофагит;
• алахазия;
• рефлюкс-эзофагит;
• эрозии;
• дивертикул;
• опухоль;
• деструкция клетчатки.

К каким специалистам обращаться?

При нарушениях прохождения пищи необходимо обратиться к гастроэнтерологу и терапевту. Нужна консультация ЛОРа и невролога.

Диагностика

Схема проведения диагностики:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр;
• физикальное исследование;
• пальпация;
• копрограмма;
• общий анализ крови и биохимия;
• ларингоскопия;
• ЭГДС;
• ультразвуковая диагностика;
• ирригоскопия;
• электроэнцефалография головного мозга;

Анамнез

Врач должен узнать:

• как долго продолжаются проблемы;
• есть ли неприятные или болезненные ощущения, кашель, изжога, чувство, будто рыбная кость в горле;
• не снижается ли индекс массы тела;
• через сколько времени после того, как пациент глотает, возникает боль;
• проблемы с какими по консистенции продуктами;
• постоянно ли возникают проблемы или временно;
• есть ли другие болезни.

Физикальное исследование

Это вид исследования, что проводится непосредственно врачом. Он проводит осмотр, пальпацию органа, перкуссию и аускультацию. Для этого ему необходимы только его органы чувств.

Рентгенологические исследования

Для проведения такой диагностической процедуры применяют контрастное вещество. На рентгене отображается, как оно проходит пищеводом. Таким образом, врач может увидеть нарушения, сдавливание и т. д.

Эндоскопия

При помощи такого метода можно осмотреть внутренне состояние органа, его функциональные или структурные нарушения, наличие новообразований и т. д.

Пищеводная манометрия

Ее рекомендуется делать при подозрениях на проблемы с моторикой. При этом, производят контроль за перистальтикой и внутренним давлением.

Лечение

Медикаментозное

Лечение фармацевтическими средствами зависит от того, какая природа болезни. Если возникла гипермоторика в органе, в первую очередь назначают антиспастические медикаменты, например, спазмолитики-миотропы. Неселективные препараты назначают для улучшения тонуса мышц и перистальтики нижнего сфинктера, что способствует улучшению пищеварения. Также часто используются селективные препараты.

Основой терапии является лечение основного заболевания, что вызвало нарушения прохождения пищи. Если возникновение ощущений застрявшей пищи возникло на нервной почве, обязательно назначают антидепрессанты и психотерапию.

Лечение таблетками в начале терапии не назначается.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство — это крайняя мера. Операцию делают, если другие методы неэффективны. Варианты операций при дисфагии:

• ваголиз;
• ваготомия;
• симпаэктомия;
• расширение кардии ретроградно через желудок;
• эзофагофундоанастомоз;
• операция Геллера (в сложных ситуациях).

Рецидивы после операции — явление нечастое. В случае, если болезнь вызвана онкологией, применяется оперативное лечение.

Психотерапия

Такой метод лечения нужен, если болезнь возникла на нервной почве. Заданием терапии является увеличение стрессоустойчивости, предупреждение рецидивов заболевания. Используются антидепрессанты, в том числе, транквилизаторы.

Диета

Чаще всего придерживаться особой диеты не нужно, кроме исключительных случаев. Нужно питаться правильно, небольшими порциями. Еду нужно хорошо прожевывать, чтоб не мог застрять кусок. Нужно отделять кости в рыбе. Нельзя есть всухую и на ходу. После еды лучше не наклоняться лишний раз. Важно забыть о еде перед сном.

Вредности и твердую пищу необходимо отложить до полного выздоровления. Также нужно поступить с чаем, кофе и газировками.

О присутствии в рационе даже минимальных доз алкоголя нужно забыть. Полезно употреблять молочку, жидкие каши и суп.

Прогноз

Прогнозирование исхода лечения и рецидивов зависит от того, чем спровоцирована дисфагия пищевода. Чаще прогнозы благоприятные.

Профилактика

Профилактические меры:

• правильное питание;
• стараться меньше есть жирного, острого и других вредностей;
• не кушать горячую пищу;
• физическая активность;
• хорошо чистить рыбу от костей;
• если что-то застряло в горле или мешает, немедленно обратится к врачу.