Стриктуры пищевода

Существует множество причин, почему развивается стеноз, например, пептическая стриктура пищевода является следствием гастроэзофагиального рефлюкса. Сужение просвета — очень опасное явление, что может быть диагностировано у больного вне зависимости от возраста. Патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Медикаментозную терапию заболевания проводить нет смысла. Пациента направляют на операцию, тяжесть которой зависит от своевременности обращения к врачу.

Что такое сужение пищевода?

Стриктура или стеноз пищевода — состояние, когда больной не может нормально проглотить еду из-за уменьшенного просвета пищеводного канала. Степень сужения зависит от запущенности заболевания и причин, что его спровоцировали. Обычно патологию диагностируют, когда происходит сильная закупорка, что обусловливает длительную терапию и восстановление. Существуют физиологические сужения пищевода, они не мешают продвижению пищи. Стриктуры расположены на других участках. Они занимают большее пространство, отчего вызывают дискомфорт и проблемы с продвижением пищи.

Виды болезни

Основная классификация происходит по факту этиологии болезни на такие виды:

• врожденная;
• приобретенная (встречается в 9 из 10 случаев).

По природе закупорка может быть:

• доброкачественной;
• злокачественной.

По месторасположению стриктуры классифицируют на:

• нижние (в кардиальном отделе);
• средние (в районе аорты и разделения трахеи);
• высокие (в шейном отделе);
• комбинированные (могут распространяться на желудок).

По степени выраженности сужения стеноз классифицируют на:

• незначительный;
• выраженный.

По проходимости:

• полная;
• неполная.

По количеству больных районов стриктуры бывают:

• одиночными;
• множественными.

По характеру встречаются:

• мембранные стенозы;
• по типу песочных часов;
• сегментарные стриктуры.

По факту протяжности сужения:

• протяженные (от 50 мм);
• короткие (до 50 мм);
• тотальные (пострадал весь орган);
• субтотальные (около половины пищевода пострадало).

Степени стриктур

Заболевание развивается в 4 этапа (степени):

• 1 степень — лечить не составляет большой трудности, сохраняется небольшая проходимость просвета органа, диаметр органа не менее 0,9 см);
• 2 степень — проход в пищеводе составляет 6−8 мм;
• 3 степень — орган сужается до 3 мм, но возможно просунуть тонкую трубку фиброскопа;
• 4 степень — процесс переваривания пищи останавливается, отчего в кишечнике начинается брожение и интоксикация, диаметр пищевода около 1 мм или просвет полностью закрыт, пациент задыхается при проглатывании собственной слюны.

Причины возникновения пептической стриктуры пищевода

Врожденный стеноз чаще всего развивается параллельно с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Патологию обнаруживают еще у грудничков, когда и проводят хирургическое лечение. Приобретенные стриктуры могут возникнуть по массе разноплановых причин:

• травмы;
• ожоги;
• опухоли;
• лучевая терапия;
• склеротерапия;
• грыжа пищеводного отверстия;
• операции;
• порок развития пищевода;
• токсикоз у беременных;
• увеличенные лимфатические узлы;
• гастроэзофагеальный рефлюкс и другие патологические процессы в пищеводе и т. д.

Послеожоговый стеноз часто развивается из-за проглатывания химически активных жидкостей (например, уксуса). От них происходит разъедание стенок органа (вероятно до сквозной дыры). Развивается обширная травма. Пептический стеноз является следствием гастроэзофагеального рефлюкса, когда происходит постоянное извержение непереваренной еды вместе с соляной кислотой. Это приводит к изъязвлению стенок пищевода. Дефекты замещаются соединительными тканями. Если в пищеводе или смежных органах растет опухоль больших размеров, это может привести к сильному сужению просвета органа.

Основные симптомы

Первым звоночком о болезни является затруднение при проглатывании пищи, что сопровождается следующими симптомами:

• болезненные ощущения за грудиной при проглатывании пищи;
• много слюны в ротовой полости (из-за скапливания еды, что не может эвакуироваться с пищевода;
• тошнота;
• рвотные позывы после трапезы;
• сильное выделение слизистых масс из носа;
• резкое снижение массы тела;
• авитаминозы;
• отрыжка;
• истощение;
• изжога;
• воспаление легких (из-за попадания пищи, что не может пройти в пищеводе) и т. д.

Диагностические процедуры

Если врач при осмотре и сборе анамнеза заподозрил стриктуру пищевода, больному показаны эзофагоскопия и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (сульфата бария). Эндоскопическое исследование поможет найти место закупорки, осмотреть слизистые оболочки пищевода и провести биопсию для гистологического анализа биопата. Это даст возможность определить, что стало причиной патологии. Следует учитывать, что эндоскопия не покажет пищевод за местом сужения, что обусловливает необходимость рентгена. Во время рентгенологического исследования можно посмотреть, как контрастное вещество проходит в месте закупорки, проанализировать перистальтику органа и рельефность внутренних стенок.

Терапия стеноза

Консервативная

Консервативное лечение стриктур пищевода сводится к коррекции рациона больного. Ему показана мягкая пресная еда, а жирное, твердое и острое следует полностью исключить. Лучше всего до полного исцеления есть жидкую или полужидкую еду. Если патологию спровоцировала эзофагеальная язвенная болезнь, есть смысл в терапии язв (например, приеме антацидов). Это не избавит от стеноза, но купирует первичное заболевание. Медикаментозного способа вылечить стриктуру в пищеводе не существует. Больному показана операция.

Оперативная

Какой именно вид операции проводить, решает врач на основе диагностических данных. Вид хирургического вмешательства зависит от провокатора стеноза, запущенности заболевания и состояния пациента. При доброкачественной стриктуре рекомендуется бужирование органа (при помощи трубок) или баллонная дилатация (вводится баллон, что растягивает стенки пищевода).

После химического ожога проведение бужирования должно быть незамедлительным. Это поможет избежать рубцевания тканей пищевода. Если в органе сформировались плотные закупорки или рубцы, их необходимо рассекать эндоскопическим путем. Если патология возникла из-за опухоли, проводится эндопротезирование при помощи стента, что расширяется самостоятельно. При частых рецидивах стеноза больному показана резекция больной области или эзофагопластика.

Народная медицина

Народные способы лечения не избавляют от стриктуры. Они могут быть рекомендованы, как вспомогательные методы для облегчения состояния больного. Запрещается использовать их без консультации врача. Полезным считается раствор из капустного сока. В фреш из листьев (3000 мл) добавляют 200 г сахарного песка. Напиток должен постоять до 3 недель. Пить лекарство нужно по 40 г через несколько минут после трапезы. Рекомендуются шарики из отжатой мякоти сырого картофеля. Перед использованием их помещают в холодильник на 14 дней. Употреблять необходимо 20 г за четверть часа до еды.

Правила лечения болезни у детей

Если у ребенка обнаружена стриктура, при этом сужение не сильно большое, малышу делают бужирование при помощи специальных эластических трубок. Если за 3 курса такой терапии ситуация не улучшилась, врач настоятельно рекомендует лечение хирургическим путем. Для лечения ребенка может быть применен баллонный дилататор. Если были обнаружены твердые рубцы, мембраны из слизистых, проводится иссечение эндоскопическим способом. Если новорожденному проводилась атрезия пищевода, малышу показана фиброэзофагоскопия через несколько недель. Это поможет диагностировать послеоперационный стеноз.

Диетотерапия

Примерно неделю после проведения хирургического лечения питание пациента проводят при помощи назогастрального зонда. Вводится глюкоза, натрий хлорид, белковые гидрализаторы и т. д. Через неделю разрешают есть жидкое (не более стакана за раз). Это может быть кефир или чай. Со временем количество трапез увеличивается. Далее пациенту рекомендуют лечебную диету (№ 1). Она направлена на увеличение количества протеина и липидов в меню с параллельным ограничением углеводов. При этом вся пища должна быть механически, термически и химически щадящей.

Профилактика и возможные осложнения

Профилактические меры сводятся к:

• своевременной терапии стенозов;
• лечению патологий, что могут спровоцировать стриктуры;
• предотвращению попадания химических веществ и разных предметов в пищевод.

Заболевание может стать причиной массы осложнений. При высоких стриктурах еда может попасть в органы дыхания, что может спровоцировать спазм, что характеризуется удушьем и сильным кашлем. Кроме того, это может стать причиной аспирационной пневмонии. Стеноз может привести к застреванию больших кусков еды в органе. Если заболевание развивается длительное время, может случиться супрастенотическое расширение пищевода, отчего стенки органа истончаются. Это может стать причиной разрыва, особенно при выполнении эндоскопических процедур.