Пищеводно-трахеальные свищи

Пищевод и трахея могут сообщаться между собой патологическим соустьем, называемым свищом. Такое строение органов пищеварительной и дыхательной систем может быть врожденным и приобретенным. Диагностируются оба случая эндоскопическими методами. Лечение патологии только хирургическое.

Описание

Пищеводно трахеальный или бронхиальный свищ представляет собой узкий канал, который соединяет между собой пищевод и трахею или пищевод и бронхи. Относится к патологическим образованиям. Внутренние стенки этого канала выстланы грануляционной или эпителиальной тканью.

Классификация

Пищеводно трахеальный свищ может быть:

• врожденным;
• приобретенным.

В зависимости от размерных характеристик канала имеются подвиды:

• Свищ с коротким и широким каналом. Формируется чаще всех.
• Фистула с узким и длинным проходом.
• Общая стенка пищевода с трахей по всей длине.

По анатомическим особенностям бывают:

• одиночные;
• множественные;
• обычные;
• клапанные, когда ход закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что делает канал проходимым от пищевого тракта к трахеобронхиальным путям.

Врожденный

Формируется этот вид фистулы при закладке органов ЖКТ в эмбриональный период беременности первого триместра. В большинстве случаев пищеводно бронхиальный свищ сочетается с атрезией пищевого канала, поэтому относится к аномалиям развития. Возможно формирование изолированной фистулы.

Преимущественно создается короткий и широкий свищевой канал с высоким расположением соустья, то есть на одной плоскости с грудными позвонками. Патология сопровождается с другими тяжелыми пороками сердца, почек и т. п.

При развитии пищеводно трахеального свища стремительно развивается пневмония аспирационного типа, в результате которой в легких скапливается избыток свободной жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула приводит к смерти.

При формировании узкого соустья патология протекает с маловыраженной клинической картиной, поэтому пациенты могут прожить длительное время.

Приобретенный

Во многих случаях приобретенные пищеводно-трахеальные свищи формируются на фоне ракового заболевания пищевода или трахеи в процессе распада опухолевых клеток. Соустье может образоваться в результате травмирования, ранения или прободения при бужировании органов. Приобрести фистулы можно после сильного воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронх, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом. Возможно образование свищей после трахеостомии или при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Характер приобретенного соустья может быть:

• наружным, то есть сообщающимся с внешней средой;
• внутренним, когда соустье объединяет органы дыхания, средостени, плевральную полость или брюшину.

Свищи в пищеводе, соединяющиеся с трахеобронхиальным деревом, входят в категорию соустьев пищеводно-респираторного типа.

Причины

Причинные факторы, провоцирующие формирование приобретенных внутриутробно свищей в пищеводе, связаны с плохой наследственностью, несоблюдением матерью здорового образа жизни во время беременности. В Casino X игроки могут опробовать лучшие слоты совершенно бесплатно. Это разработки популярных провайдеров: Игрософт, Новоматик, НетЕнт и др. Разные тематики и сюжеты представлены на Казино Икс: фруктовые слоты – Fruiti Ultra Hot, Sizzling Hot Delux, истории с приключениями – Columbus. На https://house-mag.ru/ есть и брутальные мужские автоматы – Incinerator, Heist и другие. Каждый имеет сертификат качества и работает на основе генератора случайных чисел. Даже новичок в мире онлайн гемблинга сможет получить выигрыш в Казино Х с первых прокрутов и, после регистрации, вывести его из казино. Причин возникновения приобретенного пищеводного соустья больше:

• травмы в виде ожогов, операций, перфораций, разрывов;
• воспалительные процессы в пищеводе и близлежащих тканях.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от топографо-анатомических свойств фистул, связанных с ними осложнений, фонового (основного) заболевания. Симптомы, характерные бесклапанным свищам:

• приступы кашля во время еды;
• выход мокрот с частичками еды;
• выщелачивание мокрот;
• удушье;
• посинение кожных покровов.

При клапанной структуре соустья приступов кашля нет. Реже больные:

• ощущают боли в грудной клетке;
• жалуются на хрипоту и сиплость голоса;
• отхаркиваются кровью;
• рвут едой с кровью.

На фоне пищеводно-респираторных фистул развиваются опасные для жизни воспалительные процессы, осложненные загноением:

• абсцессы — гнойное воспаление тканей с расплавлением;
• гангрена легкого — гнойно-гнилостная деструкция тканей легкого;
• плеврит — воспаление плевральных листов с выпадением фибрина или скоплением экссудата в полости;
• трахеобронхит;
• пневмония;
• медиастинит — септическое или микробное воспаление в клетчатке средостения.

Диагностика

1. Рентгенография пищевода с использованием воднорастворимого контраста (бариевые смеси строго запрещены из-за риска удушения). Метод является наиболее информативным при любом типе свища.
2. Эзофагоскопия.
3. Трахеобронхоскопия.

С целью подтверждения диагноза используется эндоскопический метод, основанный на вводе в пищевод зонда длиной в 200 мм с метиленовым синим. Наличие соустья подтверждается окрашиванием в синий цвет мокрот, выходящих при кашле. Метод малоинформативен при узких свищах.

Лечение

Ликвидация пищеводно трахеальных или бронихальных соединений осуществляется только оперативным способом после установки диагноза. Перед операцией необходимо провести подготовку:

1. Запрещается кормление перед операцией. Напрямую в желудок вводится определенное количество жидкого питания через зонд, который после вынимается.
2. Назначается интенсивная терапия, направленная на купирование пневмонии, включающая прием антибиотиков, оксигенотерапию, воздействие токов УВЧ на грудину. Также применяется щелочной спрей с антибиотиками, обертывание с горчицей, внутривенное вливание плазмы и витаминов.
3. Больного помещают в обогреваемый инкубатор с повышенной влажностью и содержанием кислорода.

Подготовительные мероприятия длятся около 7—10 суток. Прекращение возможно после наступления существенного улучшения или полной ликвидации пневмонии.

Хирургия

Применяется несколько техник, которые выбираются в зависимости от характеристики фистулы:

1. Для устранения длинного свищевого канала применяют метод перевязывания лигатурами с наложением однорядных погруженных швов на пищеводной стенке и трахее.
2. Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта. На концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал поперечно ушивается.
3. Для устранения фистулы, сочленяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное на трахее отверстие ушивается. Непрерывность пищевого хода восстанавливается путем создания анастомоза типа «конец в конец».
4. Свищи, сформированные при распаде опухоли, применяется гастростома. Эта же техника используется при необходимости временного исключения питания через ротовую полость.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии, выборе корректной техники устранения и грамотном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. В противном случае наступает смерть от тяжелых осложнений.