Полипы пищевода

Пищеводный полип относится к редким, но серьезным заболеваниям пищеварительной системы. Патология развивается без симптомов, следовательно, диагностируется на поздних стадиях. Прогрессирующий нарост проявляется болями за грудной клеткой, дыхательной дисфункцией из-за сдавливания трахеи, затруднением заглатывания пищи. Быстро и бесконтрольно растущие железистые полипы способны достигать больших размеров, чем сильно ухудшают состояние пациента и его качество жизни. Единственно верное лечение — удалить нарост.

Описание

Полип пищевода — уплотненный нарост доброкачественной природы. Растет опухоль из клеток эпителиальной оболочки пищеводного тракта. Полипы пищевода всегда растут из любого места на слизистой органа.

Новообразование возникает в местах физиологических сужений в верхней трети полой трубки, на эпителиальной слизистой в нижней части пищевода или возле сфинктерной мышцы (в области перехода пищевода в желудок). Полип пищевода бывает двух форм:

• в виде округлой шляпки на ножке;
• выпячивание на широком основании.

Наросты на ножке часто ущемляются возле кардии желудка, то есть у клапана, соединяющего пищевод с полым пищеварительным органом. Если нарост растет на верхнем участке пищевода, он может выпасть из пищеводного просвета в глотку. Внешне железистый полип — это объемная структура с дольчатой или гладкой выпуклой округлостью красного цвета. От незначительного касания эндоскопического инструмента нарост начинает кровоточить.

По величине пищеводные полипы редко достигают больших размеров. Диагностируется нарост при фиброгастроскопии или других обследованиях пищевого тракта и желудка. Крупные полипы характеризуются специфической клинической картиной.

С целью предоставления единых подходов к осуществлению лечения различных патологических процессов в организме существует Международная классификация болезней — МКБ, согласно которой наросты в пищеводе относятся к категории болезней К22 в пересмотренном варианте МКБ 10.

Причины

Медики пока не знают истинной причины, почему возникают полипы на слизистой пищевого тракта. Существует несколько общепринятых причинных факторов:

1. Хронический воспалительный процесс, протекающий в слизистой — эзофагит.
2. Периодическое повреждение стенок пищевода, из-за чего возникают микротравмы. Это происходит из-за регулярного употребления грубых, раздражающих слизистую продуктов, попытки заглатывания химических веществ.
3. Рефлюксная болезнь, в результате которой кислый пищеварительный сок забрасывается в пищевод из-за недостаточности кардии у сфинктерной мышцы желудка.
4. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
5. Плохая наследственность.

К второстепенным провоцирующим факторам относятся:

• частые стрессы;
• нарушение функций организма при ограничении двигательной активности и снижении сократительной мышечной силы — гиподинамия;
• нерегулярное питание неправильными продуктами;
• плохая экологическая обстановка.

После постановки диагноза с выяснением причин возникновения нароста путем анализа истории болезни и семейного анамнеза пациента назначается терапия, направленная на устранение воздействия этиологических факторов. Необходимы радикальные меры, что позволит предотвратить возникновение новых полипов в смежных органах и системах.

Симптомы

Течение недуга бессимптомно, но при выпадении железистого полипа в глотку появляются такие симптомы:

• ощущение комка в глотке;
• боли при заглатывании еды и питье воды.

Если полип увеличивается в размерах, дискомфортные ощущения в пищеводе увеличиваются. Пациент чувствует постоянное присутствие крупного чужеродного тела. Общие симптомы:

• постоянное подташнивание;
• редкие рвотные позывы;
• болезненные ощущения и дискомфорт за грудной клеткой;
• уменьшение аппетита;
• потеря веса.

Диагностика

Точный диагноз поставить можно путем проведения двух обследований:

• рентгенологического;
• эндоскопического.

Так как удалять полипы нужно исключительно хирургическим путем, требуется подтверждение характера его природы — добро- или злокачественный. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные процедуры — биопсия и гистологический анализ.

Фиброгастродуоденоскопия

При проведении обследования фиброгастродуоденоскопией нарост по МКБ 10 визуализируется в виде образования круглой или овальной формы. Его внешняя поверхность гладкая и имеет четкие ровные контуры. Цвет полипа красный и темнее близлежащих тканей. При прикосновении эндоскопического зонда к опухоли появляется небольшое кровотечение.

Метод позволяет произвести прицельную биопсию нароста в пищеводе. Взятый фрагмент тканей опухоли отправляется на гистологический анализ с целью определения морфологической структуры тканей пробы.

Рентгенологическое исследование

Если полип по МКБ имеет небольшой размер (до 1 см), рентген покажет незначительное уплотнение пищеводной складки. При увеличении нароста свыше 1 см визуализируется плотная тень округлой формы, имеющая четкие и ровные границы.

Лечение

Лечатся полипозные опухоли по МКБ в пищеводе исключительно хирургическим путем. Абсолютные показания к операции:

• кровотечение;
• интенсивный рост выпячивания;
• большая опасность малигнизации (озлокачествления).

Риск преобразования в рак при полипах пищевода значительный, поэтому высока необходимость в полном удалении нароста. Даже небольшое промедление чревато возникновением интенсивного кровотечения в пищеводе. Другая особенность полипов — способность к распространению в другие отделы ЖКТ, провоцируя развитие новых опухолей на слизистых.

Хирургия

При выборе тактики оперирования следует ориентироваться на данные, полученные во время гистологического исследования взятых проб тканей из опухоли. Выпячивания удаляют с предельной осторожностью, чтобы исключить риск обсеменения полипозными клетками близлежащих тканей.

Нарост (менее 1 см в диаметре) будет удален оперативным путем с минимальным травматизмом. Это позволит исключить осложнения и послеоперационные последствия, которые могут потребовать в будущем более обширной операции.

Общепринятая техника удаления полипа из пищевода — эндоскопическая. Для этого в пищеводный тракт вводится эзофагоскоп, через который запускается особая электрическая петля. Инструмент оснащен качественной оптикой и светом, что позволяет визуализировать патологию и передать картинку на большой экран. Постоянный контроль этапов операции позволяет врачу эффективно иссечь полип.

После того, как удалили нарост, врач проводит электрокоагуляцию (прижигание) ножки и нарушенных сосудов. Меры необходимы для минимизации кровопотерь и устранения кровотечений, которые могут возникнуть в послеоперационный период. Рана в месте удаления полипа зарастает в течение первых 3—5 суток после проведения операции. Пищевод полностью восстанавливает функции. Пациент не меняет качество жизни.

Резекция крупных полипов диаметром более 1 см проводится открытым путем из-за высокого риска озлокачествления нароста. Этапы операции:

• пищевод открывается через рану на шее спереди;
• оцениваются границы опухоли;
• отсекается нарост и близлежащие ткани;
• ушивается раны на пищеводе.

Открытая операция предполагает большую травматизацию органа, но риск распространения патологичных клеток и рецидив заболевания минимален.

Полипы с высокой интенсивностью роста удаляли путем проведения эзофаготомии или частичной/полной резекции пищевода. Это необходимо из-за максимальной вероятности малигнизации. Злокачественный нарост предполагает полное удаление вместе с пищеводом. При этом необходима предварительная и последующая химиотерапия и/или облучение. После выполнения любого типа операции снова делается биопсия с гистологическим анализом тканей пищевода.

Народные средства

Лечение народными средствами является эффективным при обнаружении полипа на ранней стадии развития. В остальное время нетрадиционная медицина применяется в качестве вспомогательной или профилактической меры, назначаемой в комплексе с хирургической и лекарственной терапией. Популярные рецепты лечения патологии народными средствами:

1. Медово-масляная смесь. Понадобится 1 кг меда, 1 кг топленного сливочного масла. Полученную смесь хранят в холодильнике и принимают по 25 г натощак каждое утро. Курс лечения завешается, когда смесь полностью используется.
2. Отвар из чистотела. 25 г растения заливается 500 мл кипятка. Принимается орально трижды в день перед едой. Отвар можно использовать в виде микроклизм.
3. Облепиховое масло. Принимается по 25 г натощак каждое утро.
4. Отвар из еловых иголок и хмеля. 50 г иголок ели заливается 250 мл кипятка. Затем добавляется 10 г сухого хмеля. Смесь доводится до кипения на огне. Принимать нужно 3 суток по 250 мл в день. Затем нужен перерыв 6 суток. Потребуется 3 лечебных курса.
5. Сок из молодых листьев лопуха. Необходимо три целебных курса по 1 месяцу с перерывами в 30 дней.

Диета

Цели:

1. улучшение и ускорение регенерации поврежденных тканей пищевода;
2. предупреждение травматизации стенок;
3. стабилизация эвакуаторной функции;
4. профилактика гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Диета при полипе пищевода составляется так, чтобы снизить травматизацию слизистой нижнего отдела поврежденного органа. Все ингредиенты готовятся путем паровой обработки с последующим измельчением до консистенции пюре. Продукты выбираются на основе двух требований:

• еда должна способствовать ускорению регенерации поврежденных тканей после операции;
• предотвращение развития гастроэзофагильной рефлюксной болезни.

Под запретом:

1. пища, содержащая клетчатку: бобовые культуры (фасоль, горох), редис, спаржа;
2. все виды консервы;
3. жирное, жилистое мясо, рыба с костями;
4. изделия из муки: хлеб из грубого помола, макароны,  выпечка и сдоба;
5. грубые каши: перловка, пшенка, ячневая.

Режим питания:

1. ежедневно в одно и то же время;
2. частое дробное питание;
3. небольшие порции;
4. увеличенный объем жидкости, потребляемый за сутки свыше 1,5 литров.

Прогноз

Кто удалял полипы из пищевода, знает, что после проведения операции пациент возвращается к нормальной жизни и становится практически здоровым. Единственным условием является прохождение контрольных обследований не реже 1 раза в год с целью исключения рецидивов. Малые опухоли благополучно удаляются с минимальным риском рецидивов.

Послеоперационное наблюдение за пациентами с вырезанными крупными полипами ведется более тщательно и продолжительно. Если наросты оказались злокачественные, прогноз менее утешителен и зависит от степени рака.