При скачке давления в главной печеночной вене, что характерно при циррозе печени, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка. Венозное нарушение сопровождается тяжестью и болями в грудном отделе, отрыжкой, изжогой, эзофагитом. Часто осложняется обильными кровотечениями без предупредительных симптомов. Диагноз ставится по данным эндоскопического обследования. Лечение основано на прошивании и внутривенной установке октреатида. Реже трансюгулярно создается внутрипеченочный шунт.

Причины варикозного расширения вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.
Провоцирующими факторами появления варикса являются:

- патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
- сосудистый тромбоз;
- стабильно высокое АД;
- тромбофлебит (синдром Киари);
- сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.
Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:
- озлокачествленным зобом;
- опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
- сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.
Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.
Вернуться к оглавлениюСимптомы
Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.
Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.
Начальными симптомами и предвестниками кровотечения являются:
- неотчетливые боли и тяжесть в грудной клетке;
- сильная изжога с учащенной отрыжкой;
- затруднение заглатывания сухой еды.

Симптомы связаны с дисфункцией пищевода, незначительным сужением просвета, рефлюксом кислоты из желудка.
Основное проявление варикса — острое кровотечение, при котором наблюдаются такие симптомы:
- кровавая рвота темно-красного цвета;
- разжижение дегтеобразного стула;
- нарастающая бледность кожи, когда кровь течет не останавливаясь;
- головокружение;
- недомогание и слабость.
Хроническая кровопотеря развивается, если расширенный участок вены кровит постоянно. Состояние характеризуется следующими симптомами:
- симптомами гипохромной анемии;
- общей ослабленностью;
- адинамией;
- одышкой;
- бледностью;
- сильным исхуданием;
- меленой.
Чем обильнее кровоизлияние, тем ярче и интенсивнее развивается клиническая картина и повышается риск смерти. Согласно статистике, если пищевод будет постоянно кровить, 4 случая из 5-ти заканчиваются летально. Предотвратить это способна своевременная неотложная помощь. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и принятие радикальных мер.
Вернуться к оглавлениюВиды и степени варикозного расширения

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.
Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей:
- без кровопотери;
- с кровотечением.
Согласно форме, существует:
- врожденное, сопровождающееся фоновыми патологиями и отличающееся неясным патогенезом;
- приобретенное заболевание, возникшее на фоне неблагоприятного воздействия внешней и внутренней среды.
По степени
- I. — диаметр просвета прямых сосудов не превышает 0,5 см, которые не выходят в желудочные ткани;
- II. — диаметр достигает 1 см, приобретается извилистость, верхний участок доходит до середины просвета;
- III. — портальная вена расширяется более, чем на 1 см, с сильным напряжением, утончением, стеснением, извилистостью стенок, на которых появляются красные точки.
Варикоз желудка

Различают такие виды патологии при венозном расширении в пищеводе и желудке:
- I. — диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
- II. — солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
- III. — узловато-полипоидное расширение более, чем на 1 см.
По Витенасому и Тамулевичюте
Выделяют 4 стадии:
- I. диаметр сосудов — 0,2—0,3 см, которые синеватые, но прямые;
- II. узловатые, неравномерные, извилистые вены диаметром более 0,3 см;
III. отчетливые узлы, извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода; - IV. гроздевидные, полиповидные сосуды, закрывающие или существенно сужающие просвет пищевода, при этом на слизистой, обволакивающей узел, формируется тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.
НЦХ РАМН
Выделяется три стадии болезни:
- I. сосуд диаметром 0,2—0,3 см;
- II. 0,3—0,5 см;
- III. свыше 0,5 см.
Зденек Маржатка
Деление осуществляется на 3 степени:
- I. продольные сосуды, немного возвышенные над слизистой;
- II. расширенные, извитые вены;
- III. вены псевдоопухолевого типа.
Диагностика

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:
- все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
- функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
- УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
- фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.
Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.
Вернуться к оглавлениюТрадиционное лечение
Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.
Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

Консервативный подход
Методика основана на таких правилах:
- соблюдение строгой диетотерапии и режима питания;
- минимизирование физнагрузок;
- исключение действия вредных привычек;
- точное соблюдение рекомендаций врача.
Эндоскопия
Сегодня флебэктазия пищевода лечится малоинвазивной методикой, особенно, если обнаружены пищеводные кровотечения. Для остановки кровопотери в ходе операции используются склерозанты с разным принципом действия. Эндоскопическое лечение выполняется по трем техникам:

- Интравазальный подход, когда создается соединительная ткань в тромбированном варикозном узелке. Недостаток — большое число осложнений, например, зонд способен пробить пищеводную стенку, что приведет к гнойно-некротическому тромбофлебиту.
- Паравазальный подход, когда склерозант вводится в субмукозный пласт с дальнейшим рубцеванием клетчатки и сдавливанием широких вен. Преимущества — минимум осложнений при проведении эндоскопически щадящей процедуры.
- Лигирование вен пищевода, когда источники кровотечений прижигаются с целью остановки кровопотери. Затем при легировании на проблемный участок надеваются латексные кольца. Преимущество — гемостаз достигается у 90% пациентов.
Баллонная тампонада
Метод предполагает сдавливание проблемного места специальным зондом, оснащенным баллоном. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода происходит при увеличении диаметра баллона в желудке с вытяжением пищеводного устройства без раздувания. Такая остановка кровопотери считается опасной, применяется редко, провоцирует разные осложнения. Но эффективность лечения — 90%.
Вернуться к оглавлениюОперация
Варикоз вен пищевода часто лечится склерозированием. Суть метода:

- введение в пораженную вену и просвет специального раствора;
- повторение манипуляции через 5, 30, 90 дней.
Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год.
Другие используемые методики:
- шунтирование, когда вводится внутрипеченочный стент, соединяющий воротные и печеночные вены;
- анастомоз, когда создается соединительный мост в обход проблемного участка;
- обшивание вен (легирование с обвязкой сосудов 1—3 эластичными кольцами или нейлоновыми петлями);
- деваскуляризация, когда иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом.
Медикаменты
Медикаментозная терапия направлена на снижение отрицательного влияния на стенки вен. Для этого назначаются:
- препараты для снижения кислотности желудочного сока;
- вяжущие препараты;
- поливитаминные комплексы.
Народные средства

Лечение пищеводного варикса возможно народными средствами в домашних условиях. Популярные рецепты:
- 1 ст. л. японской софоры настаивают в 250 мл кипятка. Пить чай в течение всего дня за 4 подхода. Курс лечения — до 3 месяцев.
- 1 ст. л. измельченных плодов рябины и шиповника варят на огне в 500 мл воды с 5-минутным кипячением. Пить весь день по 100 мл.
Выбор схемы лечения народными средствами должен быть согласован с врачом.
Вернуться к оглавлениюДиета
Принципы диетотерапии при варикозном расширении вен пищевода:
- стабильное питание в одно и то же время;
- дробность приемов пищи малыми порциями — до 6 р./сут.;
- последний перекус — не позже 3 часов до отхода ко сну;
- использовать в качестве термообработки продуктов питания варение, тушение, запекание, готовку на пару;
- поглощаемая еда должна быть комнатной температуры и пюреобразной или жидкой консистенции;
- исключение вредных привычек.
Неразрешенные продукты

Варикоз пищевода предполагает отказ от такой пищи:
- сдоба, сладости, сахар;
- острые соусы, приправы;
- макароны, хлеб и прочая выпечка;
- острые, кислые, пересоленные, питательные и жареные мясные блюда.
Нельзя пить:
- спиртосодержащие напитки;
- крепкий черный чай;
- кофе.
Разрешенные продукты
Нужно включить в рацион:
- пищу с витамином Е: зелень, салат, яичный желток, масло с кукурузы и подсолнуха;
- продукты с витамином С: цитрусовые, ягоды, картофель, перец;
- с биофлавоноидами: вишня, черешня;
- с рутином: орехи, грейпфруты, зеленый чай, черная смородина;
- с растительными волокнами: свежие овощи с фруктами, бобовые культуры.
Следует увеличить количество потребляемых нежирных бульонов и супов, каш на воде с разведением молоком, компотов. При этом важно обеспечить обильный питьевой режим с потреблением 1 л воды в сутки, не включая другие жидкости.
Вернуться к оглавлениюПрофилактика

Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого:
- важно следить за состоянием печени;
- выполнять рекомендации врача;
- своевременно лечить патологии;
- регулировать высокое АД;
- вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
- правильно питаться и соблюдать режим;
- закаливаться, делать массаж и выполнять легкие упражнения по укреплению организма;
- принимать поливитамины.
Осложнения
Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие:
- натуживание;
- скачок АД;
- резкий подъем тяжестей;
- длительная лихорадка;
- пептические язвы в пищеводе;
- разрушающаяся опухоль;
- синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.

Предвестниками кровопотери является:
- легкое щекотание в глотке;
- солоноватый вкус на языке.
После возникновения этих признаков:
- развивается сильная рвота — алая или темная;
- нарушается иннервация пищевода и его кровоснабжение.
Прогноз
Варикозное расширение вен пищевода характеризуется высокой летальностью — более 50%. Исход болезни зависит от причины его вызвавшей, в основном, от вида и тяжести патологии печени. При нормально функционирующей печени у 80% больных кровопотеря ликвидируется самостоятельно. У 75% выживших после осложнения в течение первых 12—24 месяцев происходит рецидив. Снизить риск возможно при регулярном лечении венозного синдрома медикаментами и эндоскопически.