Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Анатомический пролапс прямокишечного отдела предполагает нарушение его положения, при этом смещается дистальный участок, выступая за пределы сфинктерной мышцы анального отверстия. Выпадению прямокишечного отдела характерна боль, дискомфорт, ощущение чужеродной частицы. Часто патология сопровождается недержанием кала, появлением слизи и крови в испражнениях, ложными позывами к дефекации. Существует несколько методов диагностирования выпадения кишки. Первым является ректальный пальцевый осмотр. Для подтверждения используется ректороманоскопия, ирригоскопия, манометрия. Бороться с выпадением лучше хирургическим путем. Обычно выбирается техника, которая заключается в резекции с фиксацией выпавшего сегмента и пластики сфинктерной мышцы.

Суть патологии

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс подразумевает выход слизистой, расположенной в нижней толстокишечной части, через анус при частичном выпадении или участка длиной в пределах 10—250 мм при полном. Выпадение прямой кишки сопровождается сдавливанием сосудов в подслизистом пласте, из-за чего деструкции подвергается слизистая оболочка выпавшего отдела. Она начинает отекать, увеличиваться в размере, краснеть. Если происходит сдавливание питающей сосудистой сетки, слизистая может синеть. При постоянном стазе и полнокровии слизистой возможно ее некротизирование, то есть отмирание.

Форма выпадающей кишки может быть цилиндрической, конусо- или шарообразной, в зависимости от тонуса и сократительной функции мышечных волокон. Если своевременно вправить выпавший сегмент, можно постепенно восстановить кровоснабжение и слизистая приобретет исходный вид.

Если выпадение прямой кишки происходит внутри, на передней ее стенке формируется солитарная или одиночная язва полигональной формы и величиной 20—30 мм с очаговым отеком, гиперемией.

Виды

Выпадение прямой кишки по международным стандартам классифицируется как патология МКБ 10 код K62.3. Виды по конкретным параметрам. По типу измененного участка, когда выпасть может:

• слизистая ануса;
• весь заднепроходный канал;
• часть прямой кишки;
• слизистая ануса с частью прямокишечного отдела;
• инвагинированная часть, проросшая в другой отдел толстого кишечника.

По характеру выпадение МКБ 10 бывает:

• внешнее;
• внутреннее, когда происходит внедрение одного участка в другой или ректоцеле, то есть выпячивание передней кишечной стенки в сторону влагалища;
• частичное, когда выпадает только слизистая;
  • полное, когда выпадает кишка.

По степени проявления различают:

• острый процесс;
• прогрессирующий или хронический, с постадийной классификацией:  1 стадия — выход кишки при испражнении, обычно вправляется самостоятельно; 2 стадия — при опорожнении кишечника и физических нагрузках; 3 стадия — при ходьбе, то есть в вертикальном положении.

По степени ослабленности сфинктера различают:

• I степень, характеризуемая недержанием газов;
• II — газов и жидких каловых масс;
• III — твердых испражнений.

По степени дисфункции мышечных тканей:

• компенсированное состояние, когда выпавший участок можно вправить без помощи человека, то есть он заходит обратно самостоятельно;
• декомпенсированное состояние, когда прямую кишку нужно вправить ручным способом.

Причины

У взрослых патология встречается редко. У мужской половины населения развивается из-за работы в особо тяжелых условиях, а у женской — из-за поздней беременности и сложных родов. При этом у женщин возможно развитие ректоцеле после родов. Чаще, чем у взрослых, диагностируется проблема у детей до 3 лет из-за анатомической незрелости связочного аппарата толстокишечного отдела.

Выпадение слизистой прямой кишки возможно:

• при плохой наследственности;
• из-за индивидуальных особенностей анатомического и физиологического строения человека;
• при аномальном развитии внутренних органов;
• во время беременности из-за сильного давления на толстый кишечник;
• если имеются приобретенные дегенеративные изменения стенок органа.

Прямыми причинами являются:

• болезни ЖКТ с острым или хроническим течением;
• травмирование живота или иные формы членовредительства;
• тяжелые физические нагрузки;
• сложные роды или бесплодие (у женщин);
• анальный секс;
• частые запоры;
• грыжа;
• ранее перенесенные операции в области малого таза.

Выпадение прямой кишки возможно при врожденной слабости связок, чрезмерной глубине тазового кармана, сильном удлинении S-образной кишки, плохом закреплении толстокишечного отдела, из-за чего он становится более подвижным.

Симптомы

При острой и хронической форме клиническая картина различна. Внешне патология в обоих случаях выглядит как выпячивание насыщенного красного цвета. Во время острого течения прямая кишка выпадает в одно мгновение после сильного натуживания или при резком подъеме тяжести. Возникает дискомфорт в промежности, болезненность мышц передней части брюшной стенки с резкой болью в анальном отверстии.

При хронической или постепенной форме опущение происходит медленно. Симптомы развивающегося процесса:

• боли в животе разной силы;
• появления кишки в промежности;
• ощущение влажности в прианальной зоне при выпадении слизистой;
• кровотечение при травматизации выпадающего участка;
• нарушение мочеиспускания;
• лжепозывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика

Обследование производится проктологом в несколько этапов:

1. Внешний осмотр, в результате которого по состоянию выпавшей слизистой, ее величине и прочим параметрам можно судить о длительности развития патологии. Дифференциация производится от геморроя по расположению складок на слизистой: поперечная локация характерна выпадению; а продольные — геморрою, у узлов которого дольчатая структура. При пальцевом ректальном осмотре врач оценивает рельефность слизистой, ее тонус с эластичностью, и проверяет наличие новообразований.
2. Инструментальная диагностика:
   • ректороманоскопия, проводимая для зрительной оценки состояния

     

     слизистой и выпяченного участка;

   • колоноскопия, направленная на обнаружение патологии, которая может вызывать аномалию, например, полипы, выпячивания, новообразования;
   • контрастный рентген, позволяющий оценить общее состояние кишечника с выявлением инвагинированных участков, застойных зон, длины S-образного отдела, мышечного тонуса кишечных стенок и таза;
   • сфинктерометрия, направленная на определение тонуса сфинктерных мышц;
   • гистологический анализ, направленный на обнаружение опухолей в кишечнике с определением их добро- или злокачественности.

Диагностика выпадения прямой кишки необходима для обнаружения аномалии и причин ее вызвавших, что позволит подобрать адекватное и максимально действенное лечение.

Лечение

Лечить проблему можно тремя способами, которые нередко сочетаются. Терапия производится:

• медикаментами;
• оперативным путем;
• народными средствами.

Традиционное лечение выпадения прямой кишки дает положительный результат на I стадии патологии. Но риск рецидива не уменьшается. Лечить проблему консервативным способом нужно с применением комплексной терапевтической техники, включающей:

1. назначение средств для нормализации стула: слабительных при частых запорах — препараты с латулозой, натриевый пикосульфат, свечи с глицерином, растительные препараты; антидиарейных при сильном поносе, например, «Ларемид», «Имодиум», «Смекта»;
2. отказ от интенсивных нагрузок;
3. лечение заболеваний ЖКТ, вызывающих выпадение прямой кишки;
4. прохождение курса физиопроцедур, ректального массажа, электростимуляции мышечной ткани таза, введение инъекций спирта в зону около ануса.

Хроническая форма патологии с продолжительностью более 3 лет в обязательном порядке подлежит хирургическому лечению. Операции при выпадении прямой кишки:

1. резекция выпадающей части;
2. восстановление мышечного тонуса в тазовом дне и прямой кишке.
3. удаление нижнего сегмента кишечника;
4. сшивание с кишкой связок позвоночного отдела или подшивание выпавшего сегмента через тефлоновый корсет к крестцу;
5. комбинированный метод.

Пластика прямокишечного отдела или удаление выпавшего сегмента применяется только в сочетании с фиксацией кишки. Резекция используется в крайних случаях, например, когда удлинена S-образная зона кишечника. Каждая перечисленная техника выполняется лапароскопическими малоинвазивными методами, которые позволяют сократить послеоперационный и восстановительный периоды, снизить риск развития осложнений.

Дополнением к двум предыдущим методикам является лечение народными средствами:

• пить настойку аира или манжетки по 2 глотка после приема пищи;
• делать паровые ванны с ромашкой;
• промывать задний проход народным средством с пастушьей с

• 

  умкой;

• носить бандаж при выпадении прямой кишки;
• выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц таза в домашних условиях: сжатие и расслабление сфинктерных мышц, выполняемое до 100 раз трижды в день; упражнение на подъем таза в лежачем на спине положении, упираясь в пол ступнями ног.

Последствия патологии

Наиболее частым осложнением является ущемление выпавшего участка, что сопровождается отмиранием или развитием язв на слизистой. Опаснейшим осложнением является ущемление петель тонкокишечного отдела между его стенками в брюшинном кармане. Процесс часто сопровождается острой кишечной непроходимостью и перитонитом.