Спленэктомия — хирургическая операция, позволяющая удалить больную или поврежденную селезенку, которая расположена в брюшной полости слева, под грудиной. Резекция проводится двумя техниками: с открытием полости и лапароскопически. В случае частичного удаления селезенки положено иссечение только поврежденных тканей, после чего орган не регенерирует. Пациенты — взрослые и дети. Восстановление после открытого удаления — 7 дней, после малоинвазивного — 1—2. Человек может дальше жить без этого органа полноценно в отсутствие проблем (прооперированные живут столько лет, сколько и с селезенкой).

Причины
Удаляют орган по многим причинам. Основной является ее отрыв от ножки, разрыв, размозжение или повреждение в результате сильной травмы.
В каких случаях требуется удаление селезенки у взрослых и детей?
- воспаление, инфицирование тканей;
- образование опухолей;
- отрицательная реакция на прием некоторых медикаментов;
- повреждение сетки кровеносных сосудов в органе.
При каких заболеваниях это рекомендовано?
- слабый иммунитет из-за ВИЧ-инфицирования, при тромбоцитопении;
- миелофиброз костного мозга;
- лимфома, лейкемия;
- абсцесс органа;
- спленомегалия с увеличением селезенки;
- гемолитическая анемичная болезнь;
- вторичный гиперспленизм;
- кистообразование;
- паразитарное поражение органа — Гранулема Молларе или болезнь «царапин от кошки»;
- инфаркт селезенки с учащенным сердцебиением.
Показания
Селезенка должна быть удалена у взрослого и ребенка в следующих случаях:
- злокачественный опухолевый процесс из-за метастазирования при раке в ЖКТ;
- травмирование капсулы или сосудистой ножки селезенки, когда невозможно наложить шов;
- гиперспленический синдром (спленомегалия, тромбоцитопения);
- неэффективность терапии гемолитической анемии;
- первичные или вторичные неоплазии селезенки.
Обследование
Перед назначением операции нужно оформить обходной лист, для чего проводят:
- Сбор данных о пациенте и составление анамнеза.
- Клинические исследования, включающие: пальпирование области проекции; анализ крови с определением свертываемости, степени тромбоцитопении.
- Инструментальные исследования, включающие: УЗИ с целью определения формы и размера органа; сцинтиграфию, назначаемую при аутоиммунных гемолитических нарушениях крови; с маркированными эритроцитами — при спленомегалии; индукцию эритроцитами — при болезни Верльхофа.
- Дополнительное обследование: рентген грудины; ЭКГ; МРТ или КТ.
По необходимости проводится дифференциальная диагностика.
Какие требования выставляют непосредственно перед проведением спленэктомии?
- употребление жидкой пищи;
- прием слабительного для очистки кишечника;
- необходимость пить медицинские средства противовоспалительного свойства;
- вакцинирование с целью предотвращения развития инфекции в организме.
Выполнение удаления
Иссекают селезенку под общим наркозом одним из двух способов:
- Лапароскопическим, т. е. с помощью специального инструмента, который оснащен камерой и осветительным устройством. Делают 4 минимальных надреза в животе. В одно отверстие вставляется лапароскоп, в остальные — необходимые для иссечения инструменты. Одновременно в полость вводится газ для расширения пространства между внутренними органами и улучшения обзора. Проводится осмотр на предмет обнаружения второй селезенки. Производится изоляция селезенки от ближайших тканей и кровотока. Орган вынимается через широкий разрез, который вместе с остальными зашивается.
- Полостным методом, предполагающим полный разрез брюшины по центру с открытием полости. Такой шов зарастает дольше и сильнее болит.
При обнаружении второй селезенки также нужно делать ее иссечение.
Подготовка
Если имеется подозрение о разрыве органа, развилось интенсивное кровотечение из-за тромбоцитопении и резко упало давление, необходима срочная операция. При плановой операции назначается подготовка человека и оценка состояния его организма. Для этого, помимо необходимости оформить обходной лист, осуществляется:
- оценка принимаемых лекарств;
- прекращение приема таких медикаментов, как аспирин, противовоспалительные, «Плавикс», «Клопидогрель, «Варфарин» для разжижения крови.
Анестезия
Операция по удалению селезенки осуществляется под общим наркозом, погружением человека в сон. Анестезия действует, как болеутоляющее.
Вернуться к оглавлениюСпленэктомия
Селезенка удаляется через 1 большой разрез или 4 небольших. Операция длится около 45—60 минут. После нее инвалидность не дают, но оспорить решение и оформить документы можно.
Вернуться к оглавлениюПреимущества
Малоинвазивная хирургия отличается меньшей травматичностью и послеоперационной болезненностью, в отличие от открытой техники. После лапароскопии человек быстрее приходит в норму, меньше подвержен осложнениям. Удаление селезенки этим методом показано не всем. Решение зависит от возрастной категории пациента, состояния и размера пораженного органа. Лапароскопическая хирургия не применяется при ожирении, рубцевании тканей от ранее проведенных операций.
Вернуться к оглавлениюОткрытая техника
Этапы проведения полостной операции по удалению поврежденной селезенки:
- надрез по центру живота или слева, чуть ниже ребер;
- визуализация селезенки для последующего иссечения;
- если причиной вмешательства является рак, проводится осмотр лимфоузлов;
- при поражении которых также требуется иссечение;
- тщательная проверка кровотечений;
- закрытие раны.
Лапароскопия
Этапы применения малоинвазивной техники:
- создание 3—4 небольших разрезов для введения лапароскопа и других инструментов;
- введение в полость углекислого газа для облегчения обзора, чтобы правильно вырезать селезенку;
- иссечение пораженного органа или его части;
- осмотр полости на предмет кровотечений;
- санация полости;
- закрытие ран.
Почему метод может не применяться? Если размеры органа слишком большие.
Вернуться к оглавлениюПосле операции
После того, как удалили орган, больного направляют в послеоперационный покой. При больших потерях крови человеку нужно делать переливание. Вырезанная часть удаленной селезенки отдается на анализ.
Вернуться к оглавлениюСколько положено находится в больнице?
- после полостной операции — не более 7 суток при отсутствии осложнений;
- при лапароскопии — 3—5 суток при нормальном течении реабилитации.
Почему важно соблюдать рекомендации после того, как вырезали селезенку? Они позволяют избежать инвалидности и смерти от тяжелых осложнений. Перечень требований:
- избегать омовения шва водой в душе или ванне первые 3 суток после операции;
- частая смена влажных повязок на сухие;
- назначение капельниц или уколов с обезболивающим;
- проверка состояния швов;
- специальное питание не требуется. Нужно обеспечить полноценное питательное и витаминизированное меню.
Больного нужно оформить на учет к гематологу.
Вернуться к оглавлениюРеабилитация
Полностью восстановить состояние после спленэктомии возможно за 1—1,5 месяца.
Рекомендации врача в период восстановления:
- положено мыться под душем;
- пить легкие, не аспиринсодержащие обезболивающие при болях, если болит шов;
- отказ от активных физнагрузок;
- отказ от вождения машины в течение 1,5 месяцев;
- правильное питание и диета со свежими овощами, зеленью;
- железосодержащими фруктами. Отказ от вредной, канцерогенной еды;
- положено отказаться от курения, алкоголя, газировки;
- заниматься споротом;
- гулять на свежем воздухе.
Осложнения
Проникновение в брюшную полость вызывает такие последствия удаления селезенки:
- закупорка вен печени;
- травма ЖКТ;
- реактивный панкреатит;
- кровотечения;
- пневмония;
- перитонит.
Проблемы со швом:
- инфицирование;
- развитие грыжи;
- выпадение внутренних органов.
Специфические осложнения после удаления селезенки:
- хроническое изменение состава крови и формы кровяных телец;
- закупорка легочной артерии и сосудов мозга из-за увеличения свертываемости;
- иммунная дисфункция;
- подверженность гнойно-инфекционным патологиям;
- сепсис;
- уменьшение выработки иммуноглобулинов;
- фагоцитарная дисфункция.
Особенно опасен с точки зрения слабости иммунитета период первых двух лет после операции. Если не беречь себя, дадут оформить инвалидность из-за развития осложнений. Рекомендуется ежегодная прививка от гриппа.
Нужно срочно идти к врачу, если появились следующие признаки:
- учащенное сердцебиение;
- жар;
- потливость.
Прогноз
Летальность при плановой и избирательной спленэктомии — 1—3%. Во время срочных операций, требуемых при травме или сепсисе, летальный исход грозит в 15% случаев. Опасность для жизни представляют осложнения.
Вернуться к оглавлениюЛюди не оформят инвалидность после иссечения, так как без селезенки пациент живет полноценную жизнь без нарушений функций организма.
Профилактика
Полноценно прожить после удаления селезенки удастся, если соблюдать все рекомендации врача:
- щадящая диета для селезенки, чтобы не перегружать печень;
- поддержка организма медицинскими препаратами, поливитаминами с целью профилактики инфекций;
- острожное посещение людных мест, особенно первые 2 года после вмешательства;
- проведение дополнительной вакцинации;
- избегание посещения стран, где распространен гепатит или малярия;
- частые медобследования;
- предохранение от переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ.
Ребенку после операции положена антибактериальная терапия и ежегодная постановка прививок от гриппа.