Как удаляют селезенку?

Спленэктомия — хирургическая операция, позволяющая удалить больную или поврежденную селезенку, которая расположена в брюшной полости слева, под грудиной. Резекция проводится двумя техниками: с открытием полости и лапароскопически. В случае частичного удаления селезенки положено иссечение только поврежденных тканей, после чего орган не регенерирует. Пациенты — взрослые и дети. Восстановление после открытого удаления — 7 дней, после малоинвазивного — 1—2. Человек может дальше жить без этого органа полноценно в отсутствие проблем (прооперированные живут столько лет, сколько и с селезенкой).

Причины

Удаляют орган по многим причинам. Основной является ее отрыв от ножки, разрыв, размозжение или повреждение в результате сильной травмы.

В каких случаях требуется удаление селезенки у взрослых и детей?

• воспаление, инфицирование тканей;
• образование опухолей;
• отрицательная реакция на прием некоторых медикаментов;
• повреждение сетки кровеносных сосудов в органе.

При каких заболеваниях это рекомендовано?

• слабый иммунитет из-за ВИЧ-инфицирования, при тромбоцитопении;
• миелофиброз костного мозга;
• лимфома, лейкемия;
• абсцесс органа;
• спленомегалия с увеличением селезенки;
• гемолитическая анемичная болезнь;
• вторичный гиперспленизм;
• кистообразование;
• паразитарное поражение органа — Гранулема Молларе или болезнь «царапин от кошки»;
• инфаркт селезенки с учащенным сердцебиением.

Показания

Селезенка должна быть удалена у взрослого и ребенка в следующих случаях:

• злокачественный опухолевый процесс из-за метастазирования при раке в ЖКТ;
• травмирование капсулы или сосудистой ножки селезенки, когда невозможно наложить шов;
• гиперспленический синдром (спленомегалия, тромбоцитопения);
• неэффективность терапии гемолитической анемии;
• первичные или вторичные неоплазии селезенки.

Обследование

Перед назначением операции нужно оформить обходной лист, для чего проводят:

1. Сбор данных о пациенте и составление анамнеза.
2. Клинические исследования, включающие: пальпирование области проекции; анализ крови с определением свертываемости, степени тромбоцитопении.
3. Инструментальные исследования, включающие: УЗИ с целью определения формы и размера органа; сцинтиграфию, назначаемую при аутоиммунных гемолитических нарушениях крови; с маркированными эритроцитами — при спленомегалии; индукцию эритроцитами — при болезни Верльхофа.
4. Дополнительное обследование: рентген грудины; ЭКГ; МРТ или КТ.

По необходимости проводится дифференциальная диагностика.

Какие требования выставляют непосредственно перед проведением спленэктомии?

1. употребление жидкой пищи;
2. прием слабительного для очистки кишечника;
3. необходимость пить медицинские средства противовоспалительного свойства;
4. вакцинирование с целью предотвращения развития инфекции в организме.

Выполнение удаления

Иссекают селезенку под общим наркозом одним из двух способов:

1. Лапароскопическим, т. е. с помощью специального инструмента, который оснащен камерой и осветительным устройством. Делают 4 минимальных надреза в животе. В одно отверстие вставляется лапароскоп, в остальные — необходимые для иссечения инструменты. Одновременно в полость вводится газ для расширения пространства между внутренними органами и улучшения обзора. Проводится осмотр на предмет обнаружения второй селезенки. Производится изоляция селезенки от ближайших тканей и кровотока. Орган вынимается через широкий разрез, который вместе с остальными зашивается.
2. Полостным методом, предполагающим полный разрез брюшины по центру с открытием полости. Такой шов зарастает дольше и сильнее болит.
   При обнаружении второй селезенки также нужно делать ее иссечение.

Подготовка

Если имеется подозрение о разрыве органа, развилось интенсивное кровотечение из-за тромбоцитопении и резко упало давление, необходима срочная операция. При плановой операции назначается подготовка человека и оценка состояния его организма. Для этого, помимо необходимости оформить обходной лист, осуществляется:

• оценка принимаемых лекарств;
• прекращение приема таких медикаментов, как аспирин, противовоспалительные, «Плавикс», «Клопидогрель, «Варфарин» для разжижения крови.

Анестезия

Операция по удалению селезенки осуществляется под общим наркозом, погружением человека в сон. Анестезия действует, как болеутоляющее.

Спленэктомия

Селезенка удаляется через 1 большой разрез или 4 небольших. Операция длится около 45—60 минут. После нее инвалидность не дают, но оспорить решение и оформить документы можно.

Преимущества

Малоинвазивная хирургия отличается меньшей травматичностью и послеоперационной болезненностью, в отличие от открытой техники. После лапароскопии человек быстрее приходит в норму, меньше подвержен осложнениям. Удаление селезенки этим методом показано не всем. Решение зависит от возрастной категории пациента, состояния и размера пораженного органа. Лапароскопическая хирургия не применяется при ожирении, рубцевании тканей от ранее проведенных операций.

Открытая техника

Этапы проведения полостной операции по удалению поврежденной селезенки:

1. надрез по центру живота или слева, чуть ниже ребер;
2. визуализация селезенки для последующего иссечения;
3. если причиной вмешательства является рак, проводится осмотр лимфоузлов;
4. при поражении которых также требуется иссечение;
5. тщательная проверка кровотечений;
6. закрытие раны.

Лапароскопия

Этапы применения малоинвазивной техники:

1. создание 3—4 небольших разрезов для введения лапароскопа и других инструментов;
2. введение в полость углекислого газа для облегчения обзора, чтобы правильно вырезать селезенку;
3. иссечение пораженного органа или его части;
4. осмотр полости на предмет кровотечений;
5. санация полости;
6. закрытие ран.

Почему метод может не применяться? Если размеры органа слишком большие.

После операции

После того, как удалили орган, больного направляют в послеоперационный покой. При больших потерях крови человеку нужно делать переливание. Вырезанная часть удаленной селезенки отдается на анализ.

Сколько положено находится в больнице?

• после полостной операции — не более 7 суток при отсутствии осложнений;
• при лапароскопии — 3—5 суток при нормальном течении реабилитации.

Почему важно соблюдать рекомендации после того, как вырезали селезенку? Они позволяют избежать инвалидности и смерти от тяжелых осложнений. Перечень требований:

• избегать омовения шва водой в душе или ванне первые 3 суток после операции;
• частая смена влажных повязок на сухие;
• назначение капельниц или уколов с обезболивающим;
• проверка состояния швов;
• специальное питание не требуется. Нужно обеспечить полноценное питательное и витаминизированное меню.

Больного нужно оформить на учет к гематологу.

Реабилитация

Полностью восстановить состояние после спленэктомии возможно за 1—1,5 месяца.
Рекомендации врача в период восстановления:

1. положено мыться под душем;
2. пить легкие, не аспиринсодержащие обезболивающие при болях, если болит шов;
3. отказ от активных физнагрузок;
4. отказ от вождения машины в течение 1,5 месяцев;
5. правильное питание и диета со свежими овощами, зеленью;
6. железосодержащими фруктами. Отказ от вредной, канцерогенной еды;
7. положено отказаться от курения, алкоголя, газировки;
8. заниматься споротом;
9. гулять на свежем воздухе.

Осложнения

Проникновение в брюшную полость вызывает такие последствия удаления селезенки:

• закупорка вен печени;
• травма ЖКТ;
• реактивный панкреатит;
• кровотечения;
• пневмония;
• перитонит.

Проблемы со швом:

• инфицирование;
• развитие грыжи;
• выпадение внутренних органов.

Специфические осложнения после удаления селезенки:

• хроническое изменение состава крови и формы кровяных телец;
• закупорка легочной артерии и сосудов мозга из-за увеличения свертываемости;
• иммунная дисфункция;
• подверженность гнойно-инфекционным патологиям;
• сепсис;
• уменьшение выработки иммуноглобулинов;
• фагоцитарная дисфункция.

Особенно опасен с точки зрения слабости иммунитета период первых двух лет после операции. Если не беречь себя, дадут оформить инвалидность из-за развития осложнений. Рекомендуется ежегодная прививка от гриппа.

Нужно срочно идти к врачу, если появились следующие признаки:

• учащенное сердцебиение;
• жар;
• потливость.

Прогноз

Летальность при плановой и избирательной спленэктомии — 1—3%. Во время срочных операций, требуемых при травме или сепсисе, летальный исход грозит в 15% случаев. Опасность для жизни представляют осложнения.

Люди не оформят инвалидность после иссечения, так как без селезенки пациент живет полноценную жизнь без нарушений функций организма.

Профилактика

Полноценно прожить после удаления селезенки удастся, если соблюдать все рекомендации врача:

• щадящая диета для селезенки, чтобы не перегружать печень;
• поддержка организма медицинскими препаратами, поливитаминами с целью профилактики инфекций;
• острожное посещение людных мест, особенно первые 2 года после вмешательства;
• проведение дополнительной вакцинации;
• избегание посещения стран, где распространен гепатит или малярия;
• частые медобследования;
• предохранение от переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ.

Ребенку после операции положена антибактериальная терапия и ежегодная постановка прививок от гриппа.