Аденокарцинома кишечника

Опухоль, образующаяся в железисто-эпителиальных клетках оболочки толстого кишечника, называется аденокарциномой. Особенности муцинозного рака: невозможность диагностирования на ранних стадиях, тяжелое течение, большой процент смертельного исхода.

Кто болеет?

Аденокарцинома толстой кишки чаще поражает людей, которым больше 50 лет. Четкие причины появления рака пока неизвестны. Ясен факт того, что за последние 20 лет частота заболеваемости увеличилась в несколько раз.

Причины

Аденокарцинома толстой кишки относится к группе колоректального рака. Существует ряд провоцирующих факторов возникновения рака:

• доброкачественные опухоли или полипоз кишечника;
• неправильное питание (недостаток клетчатки, преобладание жирной, острой пищи, фаст-фуда);
• курение, алкоголизм;
• частый контакт с бытовой химией;
• работа на химпредприятии;
• наследственность;
• постоянные стрессы;
• каловые камни, запоры;
• этнические особенности (принадлежность к группе восточноевропейцев и среднеазиатов);
• малая подвижность в течение дня.

Озлокачествление, вызванное мутацией в кишечных клетках, может быть спровоцировано любыми факторами, связанными с моторной дисфункцией этого отдела, нарушением кровообращения. В результате этих процессов происходит застой пищевых масс, что формирует благоприятные условия к малигнизации. Болезни-провокаторы, вызывающие предраковое состояние:

• язвенный колит;
• воспаление ЖКТ (болезнь Крона);
• дивертикулит;
• полипоз.

Классификация

Аденокарцинома толстой кишки бывает нескольких видов:

1. Муцинозная форма, когда новообразование включает клетки слизи и эпителия. Муцинозный рак характеризуется:

• нечеткими границами;
• метастазами в ближайшие лимфоузлы;
• повышенным рецидивированием;
• резистентностью к облучению.

2. Перстневидноклеточная форма. Относится к самым агрессивным типам, так как обнаруживается, когда метастазы имеются в печени, лимфоузлах. Характеризуется:

• прорастанием вовнутрь кишки;
• поражает молодых людей.

3. Плоскоклеточная форма, образующаяся из плоских клеток анального канала. Характеризуется:

• высокой степенью злокачественности;
• прорастанием в мочевик, простату, влагалище;
• низкой выживаемостью;
• высоким рецидивированием.

Смертность составляет — более 50% пациентов в течение 3 лет. Существует типовая классификация, согласно которой различают:

• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный;
• недифференцированный;
• тубулярный рак.

Высокодифференцированный

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется неизменностью в клеточной структуре, но с удлинением ядер. Клетки схожи со здоровыми, так как не меняют состав и выполняют свое назначение. Исход обычно благоприятный.

Если аденокарцинома диагностирована у пожилого пациента, метастазы редко обнаруживаются в региональных органах. У молодых рецидивы происходят чаще, поэтому после операции по удалению муцинозного рака 5-летняя выживаемость — 50%.

Сложность диагностирования заключается в медленном течении, схожести раковых и здоровых клеток.

Умереннодифференцированный

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется серьезными последствиями из-за быстрого разрастания озлокачествленных клеток эпителия, провоцирующих непроходимость кишечника. Крупные опухоли разрывают кишечную стенку, чем вызывают сильные кровотечения. Течение рака утяжеляется риском формирования свищей с перитонитом.

Лечение эффективно только на ранних стадиях. В этом случае хороший результат дает операция в комплексе с облучением и химиотерапией. Муцинозный рак тяжелой степени всегда поражает ближайшие органы.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки — агрессивна, отличается сильным клеточным полиморфизмом с ранним распространением в ближайшие органы. Клеточный рак характеризуется:

• отсутствием границ;
• неблагоприятным исходом.

На ранней стадии операции по удалению опухоли с последующей терапией позволяют достичь длительной ремиссии. Низкодифференцированный тип встречается у 20% раковых пациентов.

Недифференцированный

Анапластическая или недифференцированная форма характеризуется атипичными для рака клетками, которые сложно отнести к имеющимся гистологическим видам. Рак характеризуется:

• инфильтративным ростом;
• очень ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы;
• крайне неутешительным прогнозом с минимальной вероятностью успешного лечения.

Тубулярный

Эта форма аденокарциномы не диагностируется, что связано с отсутствием симптомов на начальных стадиях, но может быть обнаружена случайно. Опухоль характеризуется:

• вживлением в фиброзную строму;
• разветвленностью структуры;
• цилиндрическими или кубическими клетками.

При прогрессировании развивается скрытое кровотечение с признаками анемии. При стечении условий муцинозная опухоль начинает продуцировать большое количество слизи, обогащенной раковым протеином и калием, что вызывает гипокалимию и гипопротеинемию. Рак плохо поддается лечению, а прогноз — неблагоприятный.

Симптомы на разных стадиях

Ранняя стадия аденокарциномы отличается неспецифичностью и неопределенным характером. Частые жалобы больного:

• периодические болевые ощущения в животе;
• чередование запоров с диареей;
• отказ от еды;
• подташнивание.

Возможно появление кровавых и слизистых вкраплений в кале, которые по мере прогрессирования болезни сменяются на гнойные.

Сразу симптомы носят постоянный, но не выраженный характер. По мере прогрессирования признаки нарастают. Растущую опухоль можно прощупать через брюшную стенку. Она будет иметь форму плотного, бугристого уплотнения с высокой подвижностью. Общая клиническая картина:

• приступообразные ноющие болевые ощущения внизу живота;
• плохой аппетит из-за постоянного подташнивания;
• быстрое снижение массы тела;
• ослабленность, жар;
• переменчивый стул;
• метеоризм, трудности с дефекацией;
• бледность кожи;
• кровь, слизь и гной в кале.

По мере роста муцинозной опухоли появляются желудочные расстройства в виде ощущения тяжести, постоянной изжоги, рвоты. Болевые ощущения нарастают. Из-за постоянного раздражения опухоли фекальными массами происходит ее изъязвление, что провоцирует инфицирование. В результате появляются симптомы интоксикации:

• жар;
• количественные и качественные изменения крови;
• болезненность в пояснице из-за распространения инфекции в забрюшинную клетчатку.

Появляются признаки перитонита.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Выявление аденокарциномы происходит в несколько стадий с применением большого количества методов:

1. Осмотр, сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внешняя пальпация.
2. Общие анализы крови, мочи, кала.
3. Пальцевый и эндоскопический (ректороманоскопия) ректальные осмотры, которые дают результаты на ранних стадиях обнаружения рака.
4. Рентген с контрастом. Метод позволяет определить:

• изменения рельефа в слизистой кишки;
• неправильное наполнение;
• расширение стенки над патологичным выпячиванием;
• усиление моторики.

5. Эндоректальный или чрезкожный ультразвук. УЗИ позволяет выявить онкоочаг и отдаленные метастазы.
6. Эндоскопическая биопсия с забором биоматериала с пораженных тканей для анализа. Определяется тип, степень, стадия, дифференцировка рака в гистологических препаратах.
7. Колоноскопия. Метод позволяет визуализировать опухоль вне зависимости от ее локализации в толстой кишке.
8. МРТ, КТ позволяют определить строение и локализацию онкообразования, оценить уровень поражения ближайших органов, увидеть отдаленные метастазы.

Аденокарцинома требует дифференциальной диагностики с полипами, заболеваниями почек, печени, яичников, селезенки, мочеточника.

Лечение

Терапевтическая схема аденокарциномы толстого кишечника определяется стадией и формой. Обычно применяется комбинированная методика:

1. Радиотерапия применяется с целью уменьшения опухоли в размерах и повышения качества операции за счет снижения риска воспаления тканей и попадания раковых клеток в кровоток.
2. Химиотерапия. Применяются такие препараты, как:

• 5-фторурацил, «Лейковорин», «Иринотекан»;
• «Капецитабин», «Фторафур», «Ралтитрексид».

3. Диетотерапия, основанная на обогащении меню свежими фруктами и овощами, витаминами, обильным питьем.
4. Лечение народными средствами необходимо в качестве вспомогательной меры, но требует консультации с врачом. Популярные рецепты:

• Смесь 25 г корня аира, 90 г цветков картофеля, 35 г календулы, 100 г корня полыни в 500 мл кипятка. Средство настаивается 6 часов. Пить по 100 мл перед едой.
• Лечебное клизмирование водой с медным купоросом (100 мл концетрата в 2 л воды). Курс — 2 недели.
• 25 г чистотела в 250 мл кипятка. Средство настаивается полчаса. Пить по 25 мл трижды в день перед едой.
• Жир суслика. Есть 100 г, распределенные в течение дня. На нем можно готовить еду.

Метастазирование

Аденокарциномы метастазируют в ближайшие и отдаленные ткани, органы, лимфоузлы на ранних сроках. Различают три пути распространения рака:

• лимфогенный (через лимфоузлы, встречается в 60% случаев);
• гематогенный (через кровь, встречается в 10% случаев);
• имплантационный (при контакте опухоли со здоровыми тканями, встречается в 30% случаев).

Если аденокарцинома распространилась в ближайшие ткани, отделенного метастазирования может не быть. Чаще раковые клетки поражают печень, регионарные лимфоузлы, реже — легкие, кости таза.

Осложнения

Результатом аденокарциномы прямой кишки являются такие тяжелые последствия, как:

• закрытие кишечного просвета и полная непроходимость;
• прорыв стенки кишечника и сильное кровотечение;
• поражение ближайших органов;
• перитонит, свищи.

Каждое осложнение характеризуется тяжелым течением и может завершиться летально.

Прогноз

Исход аденокарциномы толстого кишечника зависит от:

• стадии и типа заболевания;
• глубины прорастания новообразования;
• распространенности;
• наличия и количества метастазов.

Последующие 5 лет после операции являются критическими из-за возможности рецидива. Выживаемость более 90% допускается при радикальном удалении большей части прямой кишки. При метастазировании в лимфоузлы выживаемость составляет 50%. Исход в зависимости от типа дифференцировки такой:

1. Высокодифференцированная форма характеризуется благоприятным прогнозом с 5-летней выживаемостью более 50% у пожилых пациентов, 40% — у молодых.
2. Умереннодифференцированная форма практически неизлечима из-за сложности в подборе эффективных химиоперпаратов. Операция действенна при правильном сопутствующем лечении.
3. Низкодифференцированная форма наиболее опасна из-за агрессивности и высокой скорости прорастания. Исход менее благоприятный.

Питание

Успех реабилитации зависит от правильности организации послеоперационного питания. Основные правила диетотерапии следующие:

1. Пища должна быть свежая, легкоусвояемая, обогащенная витаминами, растительной клетчаткой, питательными микроэлементами.
2. Еда не должна провоцировать тошноту и метеоризм.
3. Состав блюд должен способствовать легкости выведения кала. Рекомендуется вегетарианский стол. Возможно употребление небольших количеств крольчатины, индюшки.
4. Питание должно быть дробным, а порции — небольшими.
5. Употреблять блюда нужно в теплом виде.
6. Предпочтительная кулинарная обработка — варка, приготовление на пару.
7. Есть следует неспешно с тщательным пережевыванием, что увеличивает слюноотделение, и улучшает пищеварение.
8. Питье должно быть обильным.
9. Исключение из меню продуктов, способствующих брожению, таких как бобовые культуры, молочные продукты, дрожжевой хлеб, алкоголь.

Приблизительное меню

1. Натощак:

• негазированная минералка с соком лимона.

2. Завтрак:

• овощи и фрукты (отдельно или в сочетании);
• орехи;
• 100 мл нежирного кефира.

3. Обед:

• слабый куриный суп;
• салат из свежих овощей;
• вареная рыба.

4. Полдник:

• неконцентрированный сок из фруктов;
• цельнозерновой бисквит.

5. Ужин:

• тушеные овощи;
• овощные проросшие зерна;
• макароны.

6. Перекус на ночь:

• сок из овощей или фруктов.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

• своевременное удаление полипов;
• лечение воспалений;
• отказ от жирной и острой пищи;
• обогащение рациона продуктами с растительной клетчаткой;
• активный образ жизни;
• регулярные обследования у колопроктолога людей возрастной группы от 50 лет.