Лечение долихосигмы толстой кишки

Удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки с нарушением моторики и затруднением дефекации называется долихосигмой. Аномалия проявляется затяжными запорами, вздутием, болями, метеоризмом. Для постановки диагноза применяются эндоскопические и рентгенологические методы. Для лечения состояния назначается диетотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия. При хроническом затруднении отхождения кала — слабительные препараты, клизмы. При полной кишечной непроходимости — резекция.

Долихосигма — это растягивание сигмовидной кишки, влекущее нарушения моторики органа.

Что же такое долихосигма толстой кишки?

Патологическое, аномальное удлинение прямой кишки вместе с брыжеечной частью, именуемое долихосигмой, относится к группе врожденных патологий. Особенность патология заключается в характере течения:

  • долихосигма кишечника может себя не проявлять длительное время;
  • болезнь может дать о себе знать с первых дней жизни.

Интенсивность и выраженность течения зависит от формы и стадии заболевания. При незначительном удлинении кишки симптомы практически не ощутимы. Дискомфорт возникает из-за наличия резких изгибов органа. Если удлинение существенное, то возможно образование одной или нескольких петель. На фоне этого нарушается кровообращение и иннервации в кишечных тканях, что вызывает непроходимость с ухудшением перистальтики.

У ребенка с тяжелой формой долихосигмы производится удаление патологичного участка в первые недели жизни. Но во многих случаях болезнь обнаруживается во взрослом возрасте и лечится консервативно.

Причины появления аномалии не установлены, но в большинстве случаев это наследственный фактор.

Виды и стадии

Существует широкая классификация долихосигмы толстой кишки по разным признакам:

  1. По этиологическим факторам различают:
  • врожденную;
  • приобретенную форму.
  1. По клинике проявлений выделяют:
  • бессимптомную патологию;
  • долихосигму с нарушенным транзитом;
  • осложненную аномалию со странгуляционной непроходимостью кишки.

  1. По количеству петель толстой кишки долисигмой считают:
  • двупетлистые;
  • многопетлистые структуры.
  1. По переходящим стадиям течения различают:
  • Компенсационную аномалию. Трудность отхождения кала периодическая, но не дольше 3 суток. Возможны приступообразные боли в животе. Дефекация возможна после специальной диетотерапии и приема легких слабительных средств.
  • Субкомпенсационная аномалия. Кал не отходит постоянно, что сопровождается метеоризмом, сильными болями в животе. Слабительные не помогают, поэтому чаще приходится ставить очистительные клизмы.
  • Декомпенсационная форма патологии. Это самая тяжелая по клиническим проявлениям стадия. Кал не отходит неделями с постоянными схваткообразными болями, подобными колиту. Происходит сильное увеличение толстой кишки в размерах, что происходит из-за скопления газов и кала. Появляются симптомы выраженной интоксикации, такие как отказ от еды, подташнивание, гнойные высыпания на коже, признаки полной кишечной непроходимости. Опорожниться возможно после сифонных клизм.

Аномалия также различается по длине кишки. Нормой считается длина 24—46 см. Все, что превышает 46 см, считается долисигмой. Удлинение с расширением и утолщением стенок называется мегадолихосигмой.

Причины

Растягивание толстой кишки, как правило, это следствие генетических сбоев, инфекций, последствие терапии сильнодействующими препаратами.

Точные этиологические факторы развития аномального удлинения толстой кишки не установлены. Предположительно проблема кроется в сбое внутриутробного развития. Спровоцировать это могут:

  • перенесенные беременной инфекции;
  • прием сильных препаратов;
  • генетические нарушения.

В дальнейшем усугубить картину может ряд неблагоприятных факторов в жизни ребенка или взрослого. Если удлиненная кишка не проявляет себя выраженной симптоматикой, предполагают, что аномалия является вариантом нормы. Но такое состояние может стать почвой для развития клинической патологии. Усугубить аномалию могут:

  • процессы гниения и брожения, которые развиваются при сбоях в работе желудка и ЖКТ;
  • особенности возрастной категории 40 лет и старше;
  • малая подвижность;
  • постоянные стрессы;
  • преобладание в рационе мяса и углеводов.

Факторы, влияющие на развитие

На данный момент статус патологии долихосигме не присвоен, так как в 15% случаев это состояние прямого кишечника обнаруживается у абсолютно здоровых детей и взрослых, поэтому может считаться нормальным. Но возможно обнаружение деструктивных нарушений, вызванных кишечным стазом и хроническим воспалительным процессом. Состояние сопровождается:

Негативно повлиять на первичную форму  толстой кишки может ослабленный иммунитет, вредные привычки, генетика, недостаточная физическая активность.
  • склеротической деструкцией брыжеечной части;
  • гипертрофией мышц;
  • миофиброзом;
  • разрушением нервных ганглиев;
  • дистрофией эпителия.

На стенке кишки развиваются вторичные дегенеративные процессы, которые становятся причиной нарушения моторной и функциональной деятельности кишечника. Основные провоцирующие факторы разделены на:

  • врожденные, которые связаны с проблемами внутриутробного развития;
  • приобретенные, связанные с образом жизни человека.

Основные провоцирующие факторы развития долихосигмы:

  1. состояние здоровья беременной, условия вынашивание ребенка;
  2. перенесенные вирусные и бактериологические инфекции;
  3. снижение иммунитета;
  4. вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
  5. генетическая предрасположенность;
  6. неправильное, нерегулярное питание.

Особенности развития

Растягивание толстой кишки встречается у 15% детей.

Согласно статистическим данным, долихосигма считается нормой у 15% детей без других кишечных нарушений. У 40% малышей с хронической задержкой стула на фоне долихосигмы наблюдаются другие сбои.

При хронических запорах происходят деструктивные изменения из-за застоя кала, которые агрессивно воздействуют и раздражают стенки кишки. В результате начинается воспаление, влекущее за собой склеротическую деструкцию и гипертрофию.

На фоне происходящих изменений слизистая истончается, здоровые ткани кишки постепенно замещаются соединительной. Из-за глубины процессов поражается мускулатура и нервные ганглии. Это провоцирует моторную дисфункцию. Следовательно, долихосигма является аномалией, а заболевание у взрослых и детей развивается при стечении различных факторов. Симптоматика для любого возраста общая.

Симптомы

Клиническая картина проявляется следующим образом:

  1. Запор, из-за которого человек ощущает дискомфорт. Сразу задержка стула носит периодический характер и затягивается максимум на 3 суток. Если не исправить ситуацию, запоры станут чаще и продолжительнее. При учащении происходит скопление кала в просвете кишки, из-за чего ее стенки растягиваются. При этом позывы к дефекации угнетаются. Кал становится плотным, с крупными твердыми вкраплениями и неровной поверхностью. Такая консистенция может сильно травмировать кишечную слизистую, тогда появится алая кровь. Во многих случаях кал самостоятельно не отводится, поэтому требуется клизменная чистка.
  2. Выраженная интоксикация организма, вызванная затягиванием дефекации. Выражается такими кожными проявлениями, как:
Растянутость толстой кишки проявляется нарушением стула, болями в животе, побледнением покровов, слабостью, снижением аппетита.
  • высыпания;
  • прыщи;
  • повышенная потливость;
  • нездоровый внешний вид.
  1. Боли в животе, чаще слева или в околопупочной области. Они подобны спазмам или распиранию. Иногда локализацию боли сложно установить.
  2. Метеоризм, возникающий из-за повышенного газообразования. Состояние дополняется вздутием и постоянным урчанием.
  3. Слабость, вялость, потеря аппетита, потдашнивание, рвота.
  4. Внешние признаки:
  • бледность кожи;
  • визуальное увеличение объема живота;
  • анорексия;
  • сухой язык с плотным налетом;
  • резкий запах изо рта;
  • ломкость ногтей, волос;
  • «заеды» вокруг рта;
  • «черные круги» под глазами.

Частыми сопровождающими долихосигму у взрослых патологиями являются геморрой, варикозное расширение вен или ишемия кишечника. Если не лечить долихосигму у детей, в скором времени их кишечник не сможет удерживать кал, поэтому трусики будут постоянно пачкаться.

У некоторых людей патология протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном медобследовании.

Диагностика

Для выбора правильной тактики лечения доктор должен назначить полноценный комплекс обследования. Диагностика проводится в несколько этапов:

  1. Осмотр и опрос:
  • собираются данные по историю болезни, включая давность запоров, связь с нарушениями в режиме и рационе питания, скорость и эффективность действия слабительных средства;
  • составляется личный анамнез, который включает оценку состояния пищеварительной системы, определение имеющихся патологий (гастрит, заболевания печени или желчного пузыря) и их давность;
  • проведение ректального осмотра с констатацией общего состояния кишечника и наличия в нем кала;
  • пальпация живота, который позволяет определить локализацию боли (при долихосигме болит в околопупковой области).
  1. Лабораторные изыскания:
  • биохимический и клинический анализ крови, по которому определяется воспалительно-инфекционный процесс, определяется уровень гемоглобина, калия, натрия, магния;
  • анализ кала на скрытую кровь, который позволяет определить кровотечение в желудке или кишечнике;
  • копрограмма для определения полноты пищеварения по отсутствию или наличию следов непереваренных продуктов;
  • анализ каловых масс на яйца глист.

  1. Инструментальные исследования:
  • УЗИ для определения дополнительных петель и степени расширения кишки.

Рентгенологическое исследование

Более точным методом диагностики состояния толстой кишки является обзорная рентгенография. С помощью метода определяется наличие раздутых петель кишечника. Не менее точным является ирригоскопия с контрастом (сульфат бария), который вводится в прямую кишку для получения информативных рентгеновских снимков удлиненных раздутых петель. Реже применяется контрастный метод с употребления бариевой смеси через рот. Методики применятся у взрослых в качестве основных. У детей это осложнено и менее информативно.

Модернизированными, менее вредными, более точными считаются современные компьютерные методы, превращающие обычный рентген в 3D-проекцию. Одним из методов КТ является виртуальная колоноскопия, которая дает полное описание состояние кишки.

Эндоскопическое исследование

Основными методами этой группы являются:

  • колоноскопия;
  • ректосигмоидоскопия.

Исследование позволяет осмотреть просвет прямой кишки и взять кусок пораженной ткани на гистологию и цитологию с помощью ректоскопа, сигмоидоскопа или колоноскопа. Для этого инструмент оснащается камерой, оптикой и пробоотборником.

Лечение

Вне зависимости от стадии долихосигмы назначается комплексная консервативная терапия. Основные методы:

  • строгая сбалансированная диета;
  • симптоматическое лечение;
  • физиотерапия.

Консервативная методика

Главный принцип лечения у детей и взрослых долихосигмы – правильное питание с обильным питьем. Самым маленьким пациентам назначается изюмная вода (1 ст. л. вымытого сухофрукта без костей в 250 мл кипятка), а старшим — компот из чернослива.

Главные блюда меню:

  • свежие овощи, фрукты;
  • крупы, в частности, гречка, кукурузная каша;
  • кисломолочные продукты;
  • растительное масло.
Восстановление растянутой толстой кишки у детей часто достигается диетой с обильным питьём.

Дополнительно назначаются пищевые отруби. Их нужно принимать с постепенным увеличением объема с 1 ч. л. за 20 минут до еды до 2 ст. л.  Употреблять 3 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 8 месяцев.

С целью наладки нормального пищеварения назначаются ферменты и бактериальные средства: «Симбитер», «Бифидум» «Лактобактерин».

Решить проблему с дефекацией можно клизмами, слабительными свечами. Но эта мера временная.

При спазмах принимается «Но-шпа», «Платифиллин». Если имеется кишечная гипотония — «Прозерин». Назначается курс усиленной витаминотерапии с включением витаминов группы В, Е, С.

Что делать профилактике?

Мероприятия по недопущению развития аномалии включают:

  1. Ведение правильного образа жизни с достаточной физической активностью.
  2. Соблюдение диеты с дробным питанием малыми порциями. Обязательно обильное питье.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Избегание злоупотребления слабительным средствами.
  5. Соблюдение правильного режима работы и отдыха.
  6. Избавление от лишнего веса.

Медикаментозная терапия

Курс лекарственных препаратов необходим для улучшения качества дефекации, устранения боли, снятия спазма, подавления метеоризма. Для этого назначаются:

  • осмотические и контактные слабительные (детям — мягкие слабительные, например, «Дюфалак», «Лактулоза»);
  • спазмолитики, анальгетики, седативные препараты;
  • «Линекс», «Колибактерин», «Бификол», «Хилак-форте» для предупреждения дисбактериоза;
  • «Реглан» для повышения тонуса кишечника.

Для лечения запущенных случаев применяется такая схема:

  • 15 дней «Дибазола», «Прозерина»;
  • витамины группы В;
  • электростимуляция кишечника;
  • долечивание в санатории.

Физиотерапия

Применяется для стабилизации пропульсивной перистальтики. Эффективные методы:

  • иглорефлексотерапия;
  • лазеротерапия;
  • кишечная электростимуляция (накожная, ректальная);
  • массаж живота.

Лечение осложненной формы

Мероприятия по купированию обострения:

  • сифонные клизмы;
  • расширение кишки газом;
  • эндоскопический перекрут;
  • прием спазмолитиков и обезболивающих.

Хирургия

Делать операцию нужно, если имеются следующие показания:

Сильную растянутость толстой кишки устраняют операционно.
  1. неэффективность консервативной терапии;
  2. обостренная форма странгуляционной непроходимости кишки (срочная операция);
  3. частые рецидивы и осложнения (плановое вмешательство);
  4. неэффективность лечения долихосигмы с нарушением транзита (плановое вмешательство).

Объем операции у детей и взрослых зависит от длины пораженного участка, его состояния и общего самочувствия пациента. При операции по удалению кишки с осложненной патологией, но без задержки стула, иссекается только часть удлиненного отдела. В остальных случаях предполагается резекция патологического участка вместе с ректосигмоидным отделом.

Опасность аномалии

Возможные осложнения при запущенных формах долихосигмы толстой кишки:

  • формирование каловых камней, что затрудняет их выход даже при приеме сильных слабительных;
  • полная непроходимость кишки;
  • синдром раздраженной кишки;
  • язвенный колит;
  • железодефицит;
  • анорексия и полное истощение.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача исход благоприятен. Во многих случаях возможно достижение стойкой самостоятельной дефекации и нормального качества жизни. При диагностировании проблемы у ребенка с последующим грамотным лечением возможна компенсация многих нарушений.

При рецидивирующем течении рекомендуется постоянное соблюдение диеты и режима с недопущением запоров. Дети с долихосигмой находятся под постоянным наблюдением педиатра, гастроэнтеролога. Нужны курсы повторной терапии после обследования состояния толстой кишки.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru