Симптомы и лечение дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки (код мкб – 10, К-57) – заболевание, при котором стенки органа выпячиваются мешковидным образом.

Описание

Чаще всего болезнь поражает сигмовидную кишку, локализация дивертикулов в пищеводе или двенадцатиперстной кишке крайне редкая. Дивертикулез нисходящего отдела кишки встречается примерно у 10% больных. Заболевание у молодых людей практически не развивается, оно более характерно для людей после 40. Сами дивертикулы являются патологическими образованиями дистрофической природы, когда мышечные стенки органов атрофируются и не выполняют перистальтику. К причинам дивертикулеза можно отнести:

• атеросклероз;
• ишемию;
• наследственную предрасположенность;
• возрастные изменения.

Спровоцировать заболевание могут:

• недостаточное употребление клетчатки;
• неправильный образ жизни;
• запор;
• чрезмерный набор веса;
• алкоголизм;
• сидячий образ жизни;
• употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов;
• метеоризм;
• инфекция.

Эти факторы создают дополнительную нагрузку на толстую кишку, от чего слабые мышцы выпячиваются, что и образовывает дивертикулы.

Классификация болезни

Дивертикулы классифицируют на:

• ложный;
• истинный.

Ложный дивертикулез локализуется только на слизистых оболочках толстого кишечника, при истинной болезни происходит выпячивание стенки органа полностью. Также дивертикулезы делят на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные закладываются на эмбриональном уровне и со временем начинают выпячиваться, приобретенные являются следствием внешних факторов.

Болезнь классифицируют по механизму развития на:

• пульсационный дивертикул;
• тракционный.

Последние выпячиваются из-за механической нагрузки на стенки органа. Пульсационный дивертикулез может дополнительно возникать из-за наследственной предрасположенности, они большие по размерам.

Дивертикулез разделяют на:

• бессимптомный;
• клинически выраженный;
• осложненный.

Бессимптомный дивертикулез

Наиболее распространенный вид болезни, что обнаруживается обычно при плановых исследованиях.

Дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями

Заболевание имеет множество клинических проявлений, например, сильные боли в брюшной полости. Чаще всего внешне дивертикулез похож на синдром раздраженного кишечника. Характерным признаком дивертикулов является схваткообразная боль, что быстро нарастает и исчезает. На этом этапе заболевания пациенту назначают только лечебную диету, в которой много клетчатки.

Дивертикулез с осложненным клиническим течением

Дивертикулярная болезнь толстой кишки на этом этапе развития еще называются дивертикулитом. Начинается отек, мышцы спазмируются. Симптомы тяжело игнорировать, похоже, что начался аппендицит. Необходимо немедленно обратиться к врачу, так как появление таких опасных осложнений, как перитонит, кровотечение, свищи, является нередким.

Признаки и симптомы

Дивертикулы толстой кишки характеризуются тем, что симптомы болезни отсутствуют. У некоторых пациентов наблюдается:

• дискомфорт в брюшной полости;
• вздутие живота;
• урчит кишечник.

Симптомы идут на спад после испражнения. При этом стандартные диагностические процедуры не показывают, что показатели выходят за рамки нормы. Дивертикулит характеризуется остро текущей клинической картиной, которая отличается в зависимости от того, на каком этапе проходит болезнь. Симптомы дивертикулита:

• тошнота;
• рвотные позывы;
• озноб;
• дизурия;
• повышенная температура тела;
• болезненные ощущения левой половины нижнего отдела живота острого характера;
• потеря массы тела;
• запоры, что сменяются поносами.

Правосторонняя боль является более редкой, иногда болезненные ощущения с левых отделов распространяются в правую половину. Если у больного в дополнение к дивертикулезу есть проблемы с иммунной системой, риск тяжелых последствий увеличивается. Болезнь резко и бессимптомно может развиться в сепсис и иметь летальный исход, так как проявления воспалительного процесса не произойдет.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника лечит врач-гастроэнтеролог. В первую очередь он проводит сбор анамнеза, осматривает больного, проводит пальпацию и назначает другие диагностические процедуры, что уместны в каждом случае. Пальпация может показать, где именно болит, обычно в левых отделах. Если врач видит вздутие, асимметричность брюшной полости, то предполагаемо происходит непроходимость кишечника.

Сначала проводится анализ мочи, кала и крови, которые, вероятней всего, покажут изменения, что дают возможность предположить дивертикулез. Анализы покажут, что СОЭ и уровень лейкоцитов превышают норму. После этого проводятся следующие обследования:

• ультразвуковая диагностика;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• КТ;
• рентгенограмма.

Чтоб диагностировать дивертикулы, нужна хорошо оборудованая клиника, лучше, если в ней есть возможность немедленно провести хирургическое вмешательство. Иногда клиническая картина дает сразу понять, что у пациента дивертикулез, в этом случае набор диагностических процедур сокращается. В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с раком, холециститом, гастроэнтеритом, колитом, гинекологическими болезнями и т. д.

Рентгенологические исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества, что вводится при помощи клизмы. В качестве контраста применяют соль бария. Размеры дивертикулов в сигмовидной и нисходящей кишках колеблются в диапазоне 0,2-2 см. При использовании двойного контрастирования, на рентгенологическом снимке можно увидеть наличие дивертикулов и других патологических изменений.

Колоноскопия

Колоноскопия – эндоскопическая процедура, что дает возможность обследовать слизистые оболочки толстого кишечника, осмотреть дивертикул, найти локализацию кровотечений и провести биопсию. Таким образом, врач сможет посмотреть, нет ли свищей, язв и т. д.

Процедуру не рекомендуют проводить для пожилых людей, так как существует риск нарушения целостности стенок кишечника.

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при дивертикулезе следующая:

• тонус в больном месте увеличен;
• физиологические изгибы плохо визуализируются;
• уплотнение пораженной стенки;
• стенка не эластичная;
• сфинктеры возле поражений спазмированы и не открываются до конца;
• складки органа более плотные;
• рисунок сосудов хорошо просматривается;
• слизистые на верхушках складок розового цвета;
• в месте дивертикулов слизистая воспаленная и красная.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза толстого кишечника зависит от того, является он осложненным или обычным. При неосложненной бессимптомной форме лечить болезнь нужно, чаще всего, только диетой, богатой на пищевые волокна. Такое питание нормализует микрофлору и уменьшит давление.

Дивертикулит является осложнением заболевания толстого кишечника, поэтому терапия более кардинальная. Чаще всего госпитализацию не проводят. Больному показана медикаментозная терапия. Такой способ лечения не исключает вероятность рецидивов болезни. Если лечение фармацевтическими средствами неэффективно, больному показана операция. Хирургическое вмешательство нужно только в самых тяжелых и сложных случаях.

Медикаментозное

При неосложненном дивертикулезе больной может лечиться дома. Кроме лечебного питания пациенту рекомендуют препараты, что помогут нормализовать стул (вяжущие или разжижающие средства). Если больного беспокоят сильные болезненные ощущения, назначаются спазмолитические медикаменты. При наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике больному показан курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). При дивертикулах пациенту также назначают:

• медикаменты, что стимулируют работу кишечника («Мотилиум»);
• препараты, что помогут восстановить микрофлору («Линекс»);
• ферментативные средства и т. д.

Народные средства

В качестве вспомогательных методов лечения можно воспользоваться народными средствами. Запрещается заниматься самолечением. Любой препарат, изготовленный по народным рецептам, должен получить одобрение врача. Пользоваться народными средствами нужно строго по рекомендациям специалиста.

Чтоб справиться с воспалением рекомендуется употреблять внутрь оливковое или льняное масло. Хорошо обволакивает стенки кишечника и помогает избавиться от изжоги отвар из коры вяза ржавого. Полезно есть свежий чеснок. Это нормализует флору в кишечнике. Диета предусматривает его наличие в меню ежедневно.

Рекомендуются настои из трав.

№1

Состав: крапива (листики), укроп (семечки), шиповник (ягоды), ромашка (цветки), пустырник.

Необходимо смешать ингредиенты в равном количестве и столовую ложку смеси запарить в стакане кипятка 100 минут. Раствор нужно профильтровать и употреблять 2 раза в сутки.

№2

Состав: кора вяза ржавого.

Порошок и гранулы компонента нужно смешать в пропорции 1:2 и запарить в стакане кипятка, после чего проварить треть часа. Употребляют отвар 1-3 раза в сутки по 200 г.

Операции

Операции при дивертикулите проводятся в таких ситуациях:

• появились свищи в кишечнике;
• развивается профузное кровотечение, с которым не справляется медикаментозная терапия;
• постоянно возникают кровотечения, из-за чего развивается анемия;
• перфорация с абсцессом или перитонитом;
• сепсис;
• критически слабый иммунитет;
• кишечная непроходимость.

При дивертикулите операция проводится путем резекции (удаления) участка кишки, где происходит выпячивание. Также проводится дренаж полости живота. В период послеоперационной реабилитации пациенту нужен курс антибактериальных препаратов.

Правильная диета

Лечить дивертикулез без правильного питания бессмысленно. Диета, главным образом, заключается во введении в меню большого количества растительной пищи, так как она богата на целлюлозу, альгинаты, пектин, лигнин и т. д. Эти вещества связывают воду, от чего в кишечнике находится продукт в полужидком состоянии, что уменьшает давление.

Растительная пища способствует нормализации микрофлоры в кишечнике, так как в ней развиваются полезные микроорганизмы. Питание при дивертикулах не может обойтись без пшеничных отрубей, термически обработанных фруктов, овощных супов, каш и кисломолочки.

Вяжущую еду следует на время вычеркнуть из диеты (рис, макароны, фасоль, кофеиносодержащие напитки, алкоголь). Грубые волокна и сладости также не пойдут на пользу кишечнику.

Рекомендации по диагностической обработке

У молодых пациентов

Возможность развития дивертикулеза до 40 лет крайне маленькая (до 5%). Чаще всего такими пациентами становятся мужчины с избыточным весом. Дивертикулы у молодых пациентов склонны к рецидивам и осложнениям. Поэтому проведение операций в такой возрастной группе рекомендуется.

У пациентов с иммунодефицитом

Иммунодефицит возникает на фоне тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет, онкология и т. д. В этом случае риск осложнений и опасных последствий дивертикулеза возрастает в разы. Воспалительный процесс при иммунодефиците может не происходить, поэтому симптомы будут отсутствовать длительное время. При обнаружении болезнь будет запущенная и будет сложно поддаваться лечению.

Правосторонний

Правосторонние дивертикулы – редкое явление, они плохо поддаются диагностике, их тяжело отличить от аппендицита. Хирургическое вмешательство проводится исключительно после дифференциальной диагностики.

Осложнения

Дивертикулез нужно немедленно вылечить, так как последствия этого заболевания опасны для жизни и здоровья больного.

Дивертикулит

Дивертикулит – воспалительный процесс в дивертикуле.

Каловый и гнойный перитониты

Перитонит возникает из-за разрыва дивертикулов в брюшную полость, когда содержимое кишки выливается в брюшину. Это приводит к инфекции с нагноениями. Существует серьезный риск для жизни пациента.

Свищи

Свищи образовываются из-за разрыва дивертикула в смежный орган. Свищ может быть устранен только хирургическим путем.

Кишечные кровотечения

Часто такие кровотечения обильные, в кале видно кровь, падает артериальное давление, появляются сильные боли в брюшной полости.

Профилактика

Профилактикой дивертикулеза является здоровый образ жизни. В первую очередь нужно придерживаться сбалансированного питания и больше двигаться. Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плаванье, активный образ жизни – именно то, что нужно для профилактических целей. Важно отказаться от вредных привычек (употребление спиртного и курение). Есть нужно в меру, переедание на пойдет на пользу желудочно-кишечному тракту.

Необходимо исключить из рациона вредную еду, сладости и пищу с добавками. Мучное также не следует есть в больших количествах. Здоровый образ жизни – залог хорошего иммунитета, а значит, оберегает человека от множества болезней, в том числе от дивертикулеза.