Симптомы и лечение ишемии кишечника

Пассивный образ жизни, несбалансированное питание, отсутствие регулярных физических нагрузок ведут к нарушениям сердечной деятельности. На фоне формирования тромбов в сосудах, атеросклероза и мерцательной аритмии может складываться хроническое и острое малокровие артерий, которые обеспечивают приток крови к кишечнику. Важно знать симптомы, причины, способы лечения недуга. А лучше обеспечивать его профилактику.

Что такое ишемия кишечника?

Недуг развивается вследствие ослабленного поступления крови в сосудистую систему (сужение русла, закупорка), снабжающую кровью кишечник, что ведет к нарушению клеточного обмена. Голодание клеток вызывает болевой синдром, повреждения и некроз органа или его частей. Патология в кишечнике может иметь локальное и полное распространение, проходить в хронической и острой формах.

Причины возникновения

Во многом причины определяются формой течения ишемического недуга. При окклюзионной форме часто спутником заболевания является тромбоз, который вызывается пороком сердца, повышенной свертываемостью крови, мерцательной аритмией, воспалительными процессами в брюшной полости и пр. Данные явления способствуют сужению сечения сосудов, закупорке основных и притоковых вен.

Явление тромбоза может формироваться по причинам атеросклероза, уменьшения сердечного выброса. Также влияет эмболия брыжеечных артерий, встречающаяся реже. Она возникает, когда имеют место воспаления в брюшной полости, портальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, перитонит и пр.

Явление тромбоза формируется из-за атеросклероза и уменьшения сердечного выброса.

При неокклюзионной форме, которая достаточно распространена, одновременно с ишемией кишечника имеют место сердечная недостаточность, последствия побочного действия медпрепаратов, артериальная гипотония, аритмия, обезвоживание и пр.

Острые проявления болезни часто провоцируются тромбофлебитами и тромбозами в воротной и печеночной венах, проявляются в мезентериальных артериальных и венозных сосудах. Способствует появлению тромбов мерцательная аритмия, при которой частые сокращения сердечной мышцы формируют в его полости тромбы.

Они через аорту оказываются в кишечных артериях, перекрывая их или резко сужая просвет, что ведет к отмиранию клеток стенок кишечника. Реже встречаются и проявляются острые нарушения в чревных сосудах. Чаще они наблюдаются в артерии селезенки, что влечет ее инфаркт. Способствует недоснабжению кровью кишечника острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая может нарушить микроциркуляцию в любом его отделе. Атеросклероз является решающей доминантой для хронического течения заболевания.

Симптомы

Изначально заболевание проявляется в виде острых болей в животе — правый верхний квадрант и вокруг пупка. Затем они имеют размытые границы. Ишемическая болезнь (инфаркт слизистой) приводит к активной перистальтике и позывам к дефекации. Могут иметь место диарея, рвота, кал с кровью, тошнота.

Проявления длятся несколько часов. Боли могут не сопровождаться значительным напряжением брюшных мышц. Когда оно усиливается — это симптом некроза во всех слоях стенок кишечника. Температура обычно не повышается, но наблюдаются гиперамилаземия, метаболический ацидоз, выраженный лейкоцитоз и пр. При хроническом течении недуга болевой синдром (схватки без точной локализации) в животе возникает примерно через 30 мин. после еды.

Если уменьшение просвета в мезентериальных артериях продолжается, боль станет усиливаться. После приема пищи слышно перестальтику кишечника и шум между мечевидным отростком и пупком. Дисфункция тонкого кишечника выражается запорами, метеоризмом, диареей.

Пациенты теряют вес, в том числе, из-за отказа от еды. Нарушается всасываемость полезных веществ органами пищеварения. Картина сужения русла (закупоривания) артерий не зависит от места тромбирования. Болевые ощущения не снимаются даже наркосодержащими препаратами, они снижаются только по мере развития инфаркта, который ведет к перфорации кишки и перитониту.

Рвота с примесями крови — признак закупорки артерий.

Рвота с примесями крови — признак закупорки артерий. Каловые массы становятся жидкими с включениями крови. Обследования показывают снижение давления, сердце бьется учащенно, на языке появляется серо-грязный налет. Пациенты ощущают страх, испытывают жажду.

Диагностика

Ишемию выявляют несколькими методами, которые имеют различную информативность. Лейкоциты в анализе крови подтверждают наличие воспаления. Контрастные 3D изображения сосудов и органов в послойном режиме обеспечиваются магнитно-резонансной ангиографией. Снимки с послойной детализацией органов брюшной полости можно получить в результате компьютерной томографии.

Реальную скорость крови в сосудах, зауженные или закупоренные участки различаются допплеровским УЗИ. Высокая оперативность исследований обеспечивается ангиографией. Для ее проведения в паховой складке пациента в бедренную артерию запускается катетер. Он размещается выше участка, где мезентериальные артерии ответвляются от аорты.

Колоноскопия — один из методов определения заболевания.

Рентгеноконтрастное вещество, введенное сквозь катетер, позволяет обнаруживать на рентгеновских кадрах аномалии и определять диагноз. Состояние толстого кишечника диагностируется путем введения в прямую кишку пациента трубы-колоноскопа (имеет видеокамеру и подсветку). Тонкий кишечник исследуется трубкой-эндоскопом, вводимой через рот пациента.

Лечение и операция

Ишемическая болезнь лечится консервативным и хирургическим методами. Цель обоих — восстановление кровотока к кишечнику и устранение причин его перекрытия. В первом случае (отсутствие опасности некроза) используются препараты, растворяющие тромбы, которые вводятся через катетер. Антикоагулянты принимаются от 3-х до 6-ти месяцев.

Метод стентирования.

Хирургическое лечение при хронической ишемии обеспечивается за счет:

  • стентирования;
  • ангиопластики;
  • шунтирования;
  • трансаортальной эндартерэктомии.

Оно предполагает удаление из сосудов тромбов, реконструктивные операции с удалением стенок кишечника. Вслед за этим пациенты принимают препараты, улучшающие реологию крови — антикоагулянты (снижают ее свертываемость) и медикаменты, расширяющие сосуды, обезболивающие и антибактериальные.

Метод эндартерэктомии предполагает извлечение артериальных бляшек через разрез в брюшине. Методика шунтирования осуществляется установкой шунтирующего протеза (синтетического) или участка вены из бедра пациента, обходящей зауженный участок артерии. Она может сопровождаться удалением пораженного некрозом участка кишки.

Ангиопластика обеспечивает искусственное расширение просвета артерии за счет подведения к узкому месту катетера с раздувающимся шариком. В помощь к последнему методу применяется стентирование, когда в место, где сужен сосуд, устанавливается проволочный цилиндр — стент, который сохраняет новое сечение сосуда, не давая стенкам перекрывать кровоток. Своевременные оперативные мероприятия в большинстве случаев за относительно короткий интервал времени приводят к улучшению состояния и исчезновению болей.

Возможные последствия

Правильная и оперативная диагностика, оптимальный набор препаратов пресекают развитие заболевания и улучшают самочувствие. В случае некроза участка кишечника по причине перекрытия кровотока (отсутствие питания клеток) он удаляется как угрожающий жизни. Неповрежденные фрагменты соединяются. Если последнее совершить нельзя, делают специальное отверстие в брюшине (колостома), через которое кал выводится в емкость.

Толстый кишечник может заузить рубцовая ткань, сформировавшаяся при ишемическом заболевании. Такой участок удаляется. Ошибки в терапевтических мероприятиях могут давать осложнения в виде некроза кишечных тканей. Тромбирование мелких сосудов ведет к кишечным кровотечениям и язвам. Когда это касается печеночных вен, происходит дисфункция печени вплоть до ее комы.

Профилактика

В первую очередь следует внимательно изучить и оптимизировать рацион. В него должны войти цельные злаки, свежие овощи и фрукты в различных видах. А вот исключить целесообразно кондитерские изделия, копченые продукты, жиры животного происхождения.

Следует прекратить табакокурение (первая предпосылка атеросклероза сосудов и их воспаления). В образ жизни следует ввести больше движения и ежедневную физическую зарядку средней напряженности (0,5 часа). Нужно следить за динамикой хронических заболеваний, регулярно консультироваться у доктора и обследоваться.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru