Лечение обтурационной кишечной непроходимости

При частичном или полном перекрытии полой пищеварительной трубки диагностируется обтурационная кишечная непроходимость. Патология не связана со сдавливанием брыжейки (двухслойной складки, поддерживающей внутренние органы), но характеризуется нарушением процесса продвижения пищевого химуса по кишечнику. Факторами влияния выступают приобретенные патологии, реже — врожденные аномалии. Клиника зависит от причины закупорки. Чаще возникают спазмирующие боли в животе, вздутие, запор, нарушение отхождения газов, рвота. Диагностическими стандартами считаются рентген, УЗИ, эндоскопия. Тактика лечения определяется причинами, бывает медикаментозной либо хирургической.

Описание патологии

Обтурация кишечника или закупорка просвета развивается на фоне сильного сужения или перекрытия трубки, что вызывает частичное или полное нарушение пассажа (прохождения) пищевого комка по ЖКТ. Процесс не затрагивает брыжейку. Частыми провокаторами выступают растущие опухоли, воспалительные инфекции, спайки, присутствие инородных тел, паразитов или загиба (заворота) толстокишечного отдела (часто сигмы). В большинстве случаев болезнь развивается у стариков на фоне инфицирования патогенами, воздействия желчных камней, наличия сосудов с аномальным расположением.

Обтурация кишечника, вызванная новообразованием, фиксируется в 10% случаев, которые проявляются острой кишечной формой. Наблюдается она в основном в толстой кишке, реже — в сигме и тонком отделе.

Обтурационная непроходимость кишки является формой механической патологии, вызванной внешними или внутренними неблагоприятными факторами. В результате возможно сдавливание кишечника снаружи или воздействие изнутри. Особенностью кишечной обтурации является вариабельность симптомов, для которых характерны мгновенность, острая и яркая картина, но вероятно и медленное нарастание. У стариков патология фиксируется чаще из-за высокого риска появления рака толстокишечного отдела, копростаза (патологическое неотхождение кала), спаек.

Формы заболевания

Опухолевая

Частота выявления достигает 14%. Патология характеризуется острым развитием по причине роста новообразования в стенках кишечника. Лечение подбирается в зависимости от степени перекрытия просвета. Для этого используются медикаменты и хирургические тактики. Обычно опухоль вырезается, после чего назначаются препараты для наладки пищеварения.

Желчнокаменная

Развивается эта форма кишечной обтурации на фоне попадания желчных конкрементов величиной до 45-ти мм в просвет органа. Это объясняется формированием соустьев желчного пузыря или холедоха (главного протока) и кишечника. В основном камни выявляются в тонкокишечном отделе или в конечной зоне подвздошной кишки. Практически не выявляются проблемы с толстым кишечником. Для этой формы характерно острое течение или резкое обострение симптоматики. Лечение проводится срочно, внепланово, с удалением желчных камней энтеротомией (рассечением) на основе максимального расширения кишечного просвета.

Из-за копростаза

Патология вызвана закупоркой кишечного просвета каловыми камнями, что чаще происходит в толстом отделе. Такая обтурационная кишечная непроходимость присуща старикам с хроническими колитами или запорами от 3-х суток. Не менее значимыми для возникновения нарушения являются аномалии развития в виде гипертрофии какого-либо из отделов кишечника (чаще толстокишечного или сигмаобразного), врожденное рубцевание слизистой.

Если каловые камни не отходят с каловыми массами, формируются пролежни кишечной стенки, что вызывает воспаление брюшины из-за попадания кала (каловый перитонит). В результате появляются симптомы острокишечной непроходимости толстого отдела. Специфика клинической картины:

• приступообразная боль;
• запор, неотхождение газов;
• продолжительная гиперперистальтика;
• раздутие ободочной петли;
• пустая, набухшая прямокишечная ампула.

Из-за аскарид

В группе риска находятся дети — дошколята и школьники. Симптомы состояния проявляются в виде интенсивного схваткообразного болевого синдрома разлитого характера по всей брюшине и области проекции кишечника, постоянной и изнуряющей рвоты, запора, метеоризма. Затянутая форма такой непроходимости проявляется в виде мощного отравления организма продуктами жизнедеятельности паразитов. Диагностируется патология пальпированием. Опытный врач обнаружит продолговатое или круглое образование в кишечнике. В качестве лечебной меры выступает энтеротомия.

Артериомезентериальная

Болезнь обуславливается сдавливанием брыжеечной артерии, расположенной сверху нижнего горизонтального участка 12-перстной кишки и ее сосудов. Фиксируются случаи возникновения острого проявления непроходимости после обильной трапезы. В клинике преобладают резкие и интенсивные боли вверху брюшины, обильная и изнуряющая рвота с желчным содержимым. Состояние больного заметно улучшается после перемены положения в коленно-локтевое, при котором давление на кишечник снижается. Выявляется рентгенологически с контрастом. Требуется консервативное и хирургическое лечение с наложением дуоденоанастомоза.

Симптомы обтурационной кишечной непроходимости

Несмотря на многообразие формы, существует ряд специфичных симптомов, таких как:

• схваткообразная болезненность в животе;
• запор, задержка отхождения газов.
• рвота;
• бурление, вздутие, метеоризм на фоне истощения мышечного пласта органа.

При тонкокишечной обтурации дополнительно возникают диарея, пальпируемая постоянная боль, симптомы чрезмерно активной перистальтики с высокой частотой. Если подозревается инфаркт кишечника, болит весь живот, не прослушиваются моторные шумы кишечника. Характерно прощупывание при физикальном осмотре расширенных кишечных петель. Если развивается шок и олигурия (замедление образования мочи), прогноз резко ухудшается.

Толстокишечная обтурация отличается менее выраженным течением и характеризуется постепенно нарастающими симптомами. Изначально происходит частичная задержка кала, которая впоследствии переходит в полную, затяжную форму. Признаки:

• рвота, появляющаяся через некоторое время после трапезы;
• рефлекторные спазмы в животе, вызванные накоплением кала;
• громкое урчание в животе;
• пустота прямой кишки;
• незначительный дефицит жидкости и электролитов.

Диагностика и лечение

Сегодня разработана диагностическая схема определения причин и формы обтурационной непроходимости кишечника. Эталонными считаются рентгенологические методики:

• обзорная с визуализацией чаш Клойбера (симптомокомплекса непроходимости кишки), уровней жидкости и концентрации воздуха;
• прицельная рентгенография при подозрении на проникновение паразитов, инородных тел, желчных камней в начальные отделы кишки, влияние на брыжеечную артерию;
• рентгенологическое контрастирование, которое позволяет точно визуализировать локализацию проблемы.

Рентгенологические параметры определяются спустя несколько часов с момента начала заболевания.

Дополнительными методами являются УЗИ и МСКТ, которые позволяют определить точную причину развития проблемы с проходимостью. Не менее важной является консультация эндоскописта. Преимущество эндоскопического обследования — малоинвазивная методика, дающая возможность точно определить провокатора закупорки и провести лечебные процедуры. Манипуляция особенно эффективна при непроходимости, обусловленной копролитами. Врачу предоставляется возможность вовремя избавиться от калового конкремента, размыть его водой, и устранить закупорку медикаментозно.

В качестве терапевтической схемы при кишечной непроходимости обтурационного типа применимы методы, позволяющие избавиться от ее причины. Например, при опухолях производится иссечение патологического участка в комплексе с медикаментозным лечением химпрепаратами и облучением. При удалении доброкачественных формаций непроходимость полностью устраняется. Может потребоваться наложение межкишечного анастомоза на фоне удаления проблемной части кишки. escortcity Злокачественные опухоли подвергаются резекции с наложением стомы. Возможен рецидив.

Для удаления закупорки вследствие попадания инородного тела в тонкокишечный отдел применяется классическая полостная операция или малоинвазивная эндоскопия. При аскаридозе проводится энтеротомия с извлечением патогенов и ушиванием кишечных стенок. Каловая закупорка устраняется консервативно или эндоскопически. При малоэфективности проводится операция с выведением искусственного заднего прохода.

Прогнозы после терапии

Исход лечения кишечной непроходимости обтурационного типа зависит от своевременности обращения, от того, каковы симптомы и изначальная причина, степени осложненности патологии (отсутствия кровотечений, признаков перитонита, прободения кишечника). Профилактика вторичного ряда основана на своевременности обнаружения и устранения патологии. В целом прогноз — благоприятный.