Симптомы и лечение перитонита тонкого кишечника

Все пространство внутри живота вместе с внутренними органами покрыто специфичной тончайшей тканью, называемой брюшиной. Ее соединительные волокна формируют замкнутое пространство, в котором прочно фиксируются органы. Однако брюшные единицы могут свободно двигаться, чем выполняют защитную функцию при переваривании пищи. Воспаление брюшных тканей называется перитонитом. Катализаторами процесса выступают бактерии и отдельные виды грибков. Понятия «вирусный перитонит» не существует, так как вирусы не могут инициировать воспалительный процесс в брюшине у людей. Вирусный перитонит, который провоцируют коронавирусы, возникает у кошек. Он может воздействовать только на дыхательные пути человека.

Описание

Под перитонитом принято понимать бактериальные или асептические воспалительные процессы, затрагивающие соединительные ткани брюшного пространства. Таким образом, воспаляется серозная оболочка брюшной полости, чаще называемая брюшиной.

Перитонит классифицируется как острое хирургическое состояние, объединяется под общим термином «острый живот». 15—20% пациентам с диагностированным перитонитом требуется операция.

Последние статистические данные говорят, что перитонитом страдает 0,05—0,3% населения. Количество летальных исходов при патологии высокое — 60—70%. Современная медицина позволяет снизить количество смертей до 15—19,5%, благодаря применению новейших разработок методик медикаментозной и хирургической терапии.

Причины возникновения

Одним из факторов, провоцирующих острые реакции при перитоните является заражение бактериями из патогенной флоры, находящейся в ЖКТ:

• грамотрицательные микробы, такие как энтеро бактерии, кишечные палочки, протей;
• грамположительные аэробы, например, стафилококки со стрептококками;
• грамотрицательные, такие как бактероиды;
• грамположительные анаэробы, типа эубактерий, клостридий, пептококков.

Бактерии вызывают 60—80% случаев перитонита, особенно, стафилококки с кишечной палочкой. В остальных случаях патология развивается на фоне инфицирования специфичной флорой, включающей гонококки, гемострептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза.

Перед выбором направления в лечении перитонита всегда делают посев патогенной флоры брюшины на определение стойкости к разным антибиотикам.

Типы перитонитов и причины, вызывающие воспаления тесно связаны. Поэтому ниже приведена причинно-видовая классификация патологии:

1. Идиопатические или первичные процессы, когда инфицирование происходит через лимфоток, кровь или по маточным трубам. В этом случае воспаление брюшинных тканей вызывают сальпингиты, энтероколиты, почечный или генитальный туберкулез. Частота возникновения первичных перитонитов достигает 1,5%.
2. Вторичные перитониты, когда воспаление возникает на фоне патогенно-деструктивных болезней или травмирования живота. Часто эта форма провоцируется:
   • перфоративным, флегмонозным, гангренозным аппендицитом;
   • проникающей язвенной болезнью желудка, 12-перстного отростка в кишечнике;
   • пиосальпинксом;
   • разрывом яичных кист;
   • непроходимостью отделов кишечника;
   • сдавливанием грыжевых ворот;
   • дивертикулитом;
   • острым первичным холециститом;
   • панкреатитом или панкреонекрозом;
   • острой сосудистой окклюзией;
   • болезнью Крона.
3. Раневые процессы, вызываемые по причине брюшинных повреждений с закрытыми или открытыми травмами.
4. Постоперационные воспаления, когда болезнь возникает на фоне несостоятельности анастомоза, неправильного купирования кровотечения, дефектов при лигировании сосудов, механического травмирования тканей или их инфицирования во время операции.
5. Специфичная категория, включающая ревматоидные, паразитарные, канцероматозные, гранулематозные виды. Каждый вид вызывается другим заболеванием.

Классификация

Наряду с причинной классификацией перитонитов, существует ряд других критериев, позволяющих определить другие виды патологии. Масштабность воспалительного процесса определяет наличие:

• местного воспаления, которые возникают в локализированном участке брюшины;
• неограниченного перитонита, который распространяется на близлежащие ткани и органы;
• периаппендикулярного инфильтрата, который образуется из-за сращивания аппендикса с окружающими его слепого или тонкого отдела кишечника;
• периаппендикулярного абсцесса, возникающего при образовании капсулированного гнойного воспаления;
• диффузного воспаления, достигающего более глубокие ткани брюшины;
• разлитого перитонита, охватывающего все пространство брюшины и протекающего в тяжелой форме.

Перитониту свойственно образование патогенного выпота. По его характеристикам заболевание подразделяется на следующие виды:

• гнойный;
• с кровянистыми примесями или геморрагический;
• с каловыми примесями или примешиванием иного содержимого кишечника;
• с желчными примесями.

По виду инфекции, вызвавшей патологический воспалительный
процесс, бывает:

• микробным;
• асептическим, когда происходит интоксикация брюшины отравляющими веществами, такими как желудочный сок, пищеварительные энзимы поджелудочной;
• радиологическим или лекарственным, когда воспаление вызвано воздействием агрессивных химических компонентов для обработки тканей при операции.

Специфичные формы патологии:

• паразитарный, вызванный паразитарными червями;
• канцероматозный, возникающий при опухолях.

Стадийная классификация перитонитов осуществляется следующим образом:

1. Патология без заражения крови.
2. Перитонеальная, то есть с выраженным абдоминальным сепсисом.
3. Тяжелый сепсис с образованием гнойников на внутренних органах.
4. Шоковый сепсис, когда нарушается транспорт кислорода к органам и развивается недостаточность с дисфункцией органов.

Симптомы

Так как в большинстве случаев перитонит возникает на фоне других заболеваний, на ранних стадиях визуализируется симптоматика основой болезни. При прогрессировании воспаления появляются отчетливые признаки самого перитонита:

1. Сильный болевой синдром. Боли возникают в животе, не имеют локации, усиливаются при любом движении. Если с течением времени боли стихают, прогноз становится неблагоприятным из-за риска развития некроза нервных окончаний в брюшине.
2. Тошнота с рвотой. Сразу массы содержат желудочный концентрат, позже — желчь с калом. Больной не ощущает облегчения. Возникает обезвоживание.
3. Метеоризм со вздутием кишечника.
4. Слабость двигательной активности кишечника.
5. Поза эмбриона у больного.
6. Мраморная бледность кожи лица.
7. Пересыхание кожи и губ.
8. Лихорадка, жар. Редки случаи снижения температуры тела.
9. Тахикардия до 120 ударов за минуту при приглушенных сердечных тонах.
10. Падение артериального давления.
11. Нервное перенапряжение, психоз из-за сильного страха.

Постадийные симптомы перитонита:

• Признаки реактивной стадии длительностью 24 часа. Сильный болевой синдром, жар, тошнота с рвотой.
• Симптомы токсической фазы длительностью 48-72 часа. Помимо боли и сильной рвоты, появляется обезвоживание, наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой системы.
• Симптоматика терминальной стадии, характеризуется крайне тяжелым состоянием, вплоть до потери сознания и комы с нарушением функций других органов.

Диагностика

1. Первичный осмотр пациента с оценкой жалоб, анамнеза.
2. Физикальный осмотр с пальпацией живота.
3. Фиксирование температуры и артериального давления.
4. Почасовое наблюдение, позволяющее оценить скорость нарастания клинических признаков патологии.
5. Лабораторные тесты:
   • Анализ крови на признаки анемии, пониженного гемоглобина, повышенного СОЭ и количества лейкоцитов.
   • Анализ мочи на наличие инфекции.
   • Биохимия крови на ферменты печени, белки, сахар, микроэлементы и прочие соединений.
6. Инструментальное обследование:
   • УЗИ, МРТ, КТ способствуют обнаружению патологических изменений в органах брюшины.
   • ЭКГ позволяет оценить сердечный ритм.
   • Рентгенография определяет первичные очаговые образования перитонита.
   • УЗИ органов малого таза, делается при подозрениях на пельвиоперитонит.
   • Лапароскопия, как малоинвазивный метод, позволяет оценить непосредственное состояние органов и брюшины эндоскопом.
   • Лапароцентез, в результате которого берется проба выпота для количественного и качественного анализа.

Лечение

Перитонит лечится только в стационаре. Любые самостоятельные действия могут привести к изменению симптоматики, что усложнит постановку диагноза.

Патология устраняется только хирургическим путем. Первая стадия операции — выявление и купирование источника заражения. Затем производится туалет брюшной полости обильным промыванием брюшинных тканей антисептиком. Это позволит устранить следы инфекции. Для предотвращения повторного заражения в брюшную полость с малым тазом ставится дренаж. Это позволит вывести свободную жидкость, образующуюся в результате заживления тканей. Дренаж используется для подвода антибиотиков.

До и после операции проводится медикаментозная терапия:

• антибиотиками;
• промыванием желудка;
• обезболивающими;
• инфузионным питанием для устранения обезвоживания, дисфункции органов, выведения токсинов;
• препаратами с витамином К для купирования кровотечений;
• поливитаминами;
• противорвотными;
• жаропонижающими;
• успокоительными;
• противосудорожными.

Возможные последствия

На фоне перитонита может развиться:

• абсцесс;
• свищи;
• гепатит;
• энцефалопатия;
• полиорганная недостаточность;
• отек мозга;
• пневмония;
• парез.