Резекция тонкого кишечника

Резекция тонкой кишки — сложное оперативное вмешательство, которое заключается в удалении части органа, что ведет к нарушениям работы системы пищеварения. Чаще всего такая операция ведет к тому, что впоследствии пациент истощается даже при небольшой резекции. Тем не менее, существуют случаи полного восстановления больного после значительной резекции, но случается, что при вырезании участка меньше, чем 2 м, человек умирает от истощения. Точно угадать исход невозможно, так как у каждого человека длина органа отличается, поэтому все процедуры резекции более чем 150 см кишки считаются опасными.

Процедура резекции выглядит так.

При большой резекции первые сутки пациент страдает поносом, который со временем пропадает, иногда процесс переваривания пищи полностью восстанавливается, но иногда этого не происходит и отклонение от диеты возвращает неприятный симптом. После процедуры пациенты часто становятся нетрудоспособными. Диета таких больных состоит из белка, подходящего углевода с исключением жиров. Длительность жизни таких пациентов короткая.

Причины резекции

Резекцию тонкой кишки проводят в крайних случаях, когда другие методы лечения не помогают. Причины:

  • травмирование брюшной полости, вследствие которого произошла механическая травма тонкой кишки;
  • непроходимость, связанная с кишкой — процедуру проводят, если традиционная терапия, а именно дренаж желудочным зондом, не принесла результата или в случае возможного ишемического повреждения, из-за которого часть органа отмирает;
  • болезнь Крона — воспаление кишечника, может мигрировать по всему желудочно-кишечному тракту и навредить тонкой кишке; чаще всего применяют традиционное лечение медикаментозными препаратами, но бывает, что нужна резекция;
  • тонкий кишечник содержит предраковые полипы;
  • наличие кровотечений или язв;
  • опухоли злокачественного характера требуют оперативного вмешательства, в случае тонкой кишки — резекции.

Резекцию преимущественно назначают как экстренное вмешательство, реже как плановое.

Подготовка к резекции тонкой кишки

ЭКГ и КТ — методы диагностики для определения лечения.

Прежде чем назначить пациенту резекцию, врач:

  • проводит визуальный осмотр и сбор анамнеза;
  • направляет больного на лабораторное исследование крови (в том числе на свертываемость) и мочи;
  • проводит рентген живота и грудной клетки;
  • может проводиться магнитно-резонансная томография;
  • печеночные пробы;
  • ЭКГ;
  • отправляет больного на КТ (компьютерную томографию).

Все эти обследования позволяют точно осмотреть проблемы кишечника, что помогает подготовиться к процедуре. Рекомендации пациенту по подготовке к проведению резекции:

  • если больной принимает медикаменты, врач может запретить их за 7 дней до процедуры, среди таких препаратов: аспирин и противовоспалительные средства, лекарства, которые могут разжижать кровь;
  • врач может рекомендовать употребление антибиотиков;
  • из-за того, что во время процедуры пищевые пути должны быть пустыми, 7 дней до хирургического вмешательства продукты питания, в которых много клетчатки нужно исключить, пить около 2000 мл воды в сутки;
  • врач может назначить клизму или употребление слабительных препаратов или диету, иногда дают выпить специальный раствор для очищения тонкой кишки;
  • за 8 часов до хирургического вмешательства запрещено есть и пить.

Анестезия

Для проведения резекции применяют общий наркоз, который полностью погружает больного в сон и обезболивает процесс.

Методика проведения операции

Метод сшивания тонкой кишки.

Методология проведения резекции:

  • открытый метод, при котором полностью разрезают полость живота;
  • лапароскопическое хирургическое вмешательство, при котором делается несколько небольших надрезов, в них проводят необходимые инструменты, свет и камеры.

Лапароскопия — более новый вид хирургического вмешательства, который не оставляет большого шрама, менее опасен занесением разного рода инфекций, послеоперационный период под наблюдением врача короче, процесс восстановление быстрее и менее болезненный.

Этапы:

  • Вводится общий наркоз, производится подключение больного к инфузии, через которую вводятся успокоительные средства.
  • В живот вводится игла, с помощью которой в него впускают углекислый газ. Вследствие этого брюшная полость раздувается и легче проводить процедуру.
  • В животе делают до 6 небольших разрезов. В одно отверстие вводят лапароскоп (камера с фонариком), в другие вводятся инструменты по мере необходимости (ножницы, зажим и другие).
  • Вырезается участок больной тонкой кишки, после чего два образовавшихся конца сшивают или соединяют скобами. В удаляемом тонком кишечнике накладывают зажимы, на остальное — швы-держатели.
  • Места разрезов смазывают йодонатом.
  • Иногда нужно полностью зашить орган, чтоб через него не могла проходить пища, в этом случае делают стому (часть кишки выводят наружу и прикрепляют калоприемник). Потом проводят дополнительное вмешательство и зашивают все как надо.
  • Производится извлечение всех инструментов, углекислый газ откачивают. Разрезы зашивают и накладывают повязку.

Процедура занимает до 3 часов. Иногда в ходе лапароскопии хирург может решить перейти к классической операции.

Классическое оперативное вмешательство с анастомозом «конец в конец»

Метод «конец-в-конец» имеет такой вид.

Этапы:

  • Больной помещается на спину, вводится наркоз.
  • В желудок вводят зонд.
  • Делают разрез живота (пупок не задевают) и проводят вскрытие.
  • Хирург решает, нужно ли проводить обходной анастомоз или резекцию.
  • Участок, который будут вырезать, мобилизируют.
  • Разрезы делают максимально ближе к повреждению тонкого кишечника и к сосудам. Лучше всего это делать по косой линии.
  • Мелкие сосуды связывают ниткой.
  • Для проведения анастомоза нездоровую кишку отводят в сторону. Швы проводят дискантовой нитью методом Ламбера, что делает напряжение в месте разреза меньше.

Резекция тонкой кишки с анастомозом «Бок в бок»

После того как кишку разделяют, концы соединяют при помощи непрерывного выворачивающего шва через зажимы. После извлечения зажима швы затягивают туже для предупреждения кровотечений и купирования просвета. Нужно следить, чтоб кровоток не был нарушен, поэтому крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают при помощи ножа, и далее разделяют ножницами. Брыжейку приближают узловыми шелковыми швами.

Послеоперационный период

Больница:

  • внутривенное введение раствора лактата Ренгера, который способствует достаточному количеству жидкости;
  • пациент получает необходимые антибиотики;
  • еще до процедуры пациенту закрепляют катетер для выведения мочи;
  • проводится декомпрессия (с желудка отсасывается жидкость, пока тонкая кишка не может работать).

После возвращения с больницы каждый пункт должен быть обговорен с врачом:

  • физическая активность;
  • привычный режим и образ жизни;
  • вождение транспорта;
  • душ, ванна (швы сначала нельзя мочить);
  • выполнение специальных упражнений против тромбоза ног.

Переход к естественному питанию проводят через 24 недели после операции как минимум.

Дома нужно следить за тем, чтоб не появились следующие симптомы:

  • расхождение швов или скоб;
  • лихорадка;
  • наличие покраснений, отечности или выделения со шва;
  • запор или понос;
  • непрекращающиеся боли в животе;
  • тошнота или рвотные позывы, от которых не помогают выписанные препараты больше 2 суток;
  • ректальное кровотечение;
  • кашель или болезненные ощущения в грудной клетке;
  • частые мочеиспорожнения или кровь в моче;
  • дискомфорт.

В случае появления какого-то последствия из приведенных выше, нужно немедленно обратиться к врачу.

Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru