Целиакия (непереносимость глютена) у детей

Сегодня диагноз целиакия у детей не является редкостью. Относится недуг к хроническим патологиям врожденного типа. Развивается аномалия по типу приобретенной или генетической глютеновой непереносимости. Глютеном является растительный протеин, который входит в состав некоторых злаковых культур, например, в зерна ржи, пшеницы, ячменя, овса. Продукт действует раздражающе на стенки кишечника. Это приводит к сбоям в работе, в результате чего страдают остальные органы малыша. Сложность лечения заключается в постоянном соблюдении рациона на протяжении всей жизни.

Определение целиакии

Целиакией называют процесс с многообразием симптомов и проявлений. Заболевание может быть генетическим или приобретенным. Излечению недуг не подлежит. Главный принцип терапии заключается в использовании всю жизнь безглютеновой диеты.

Особенность целиакии — быстрое улучшение состояния кишечника, самоустранение симптоматики при выводе из рациона глютеносодержащих продуктов.

Детская целиакия основана не только на непереносимости глютена, но и близких к нему компонентов белковых злаков, таких как гордеин и авенин. При этом недуге глютеновые волокна повреждают пищеварительные рецепторы в тонком кишечнике, что приводит к пищевым расстройствам.

Тонкий кишечник имеет некоторые особенности, основанные на повышенной чувствительности кишечного эпителия к глиадину на клеточном уровне. По этой причине развивается ферментная недостаточность. Патология приводит к недорасщеплению тяжелых пептидов. Количество глиадина начинает расти, продукт накапливается в кишечнике и оказывает токсичное воздействие на маленький организм.

Причины и механизм возникновения

На данный момент нет перечня постоянных причин возникновения такой аномалии развития кишечника, как синдром целиакии у детей. Вместо этого, предлагаются теории происхождения недуга:

• Наследственность. Этот тип заболевания вызван генетическим нарушением, при котором еще внутриутробно недоформируется ген, отвечающий за чувствительность организма к действию глютена. Поэтому после употребления глютенсодержащих продуктов происходит раздражение кишечника, нарушается пищеварительная функция и всасываемость белка, начинается воспаление.
• Аутоиммунность. Согласно теории, продукты распада глютена раздражающе действуют на эпителий кишечника, происходит повреждение его клеток. При нарушениях иммунной функции организм начинает атаковать поврежденные ткани, стараясь их уничтожить как инфекцию.
• Воздействие вирусов. Согласно предположению, причиной целиакии является кишечный грипп. В основе теории лежит определение в крови больных антител к аденовирусу гриппа.

Существует некоторые факторы, провоцирующие болезнь вне теорий:

• перенесенные инфекционные заболевания в острых или хронических проявлениях, которые нарушают работу ворсинчатого аппарата кишечника;
• инвазивные вмешательства в органы брюшины;
• слабость иммунной системы;
• патологическая выработка аутоиммунных антител при сахарном диабете, дерматитах, ревматоидных артритах;
• аномальное развитие кишечника;
• приобретенные аномалии функций и структуры ЖКТ.

Виды и формы целиакии

Детская целиакия бывает:

• типичной, когда имеются симптомы поражения ЖКТ;
• атипичной, когда обнаруживаются неспецифичные признаки патологий других органов;
• латентной или скрытой, когда проявлений нет в течение развития болезни с периодическими пищевыми расстройствами.

Целиакия имеет два периода — обострение и стойкая ремиссия. Существует 4 стадии недуга:

• Преинфильтративная — не вызывает изменений.
• Инфильтративная — увеличение лимфоцитов и энтероцитов в крови.
• Инфильтративно-гиперпластическая — углубляются крипты при прежней высоте ресничек кишечного эпителия.
• Разрушительная — частичная, субтотальная, общая атрофия ворсин.
• Тотальная — полное необратимое атрофирование ресничек эпителия с озлокачествлением патологии.

Симтоматика

Целиакия проявляется у грудничка не с рождения, а позже. Первые симптомы возникают у младенцев первого года жизни с введением других продуктов питания, кроме грудного молока. Первый прикорм грудных малышей начинается с глютеносодержащих каш — манной и овсяной, а также с печенья с хлебобулочными изделиями. Поэтому отчетливая клиническая картина недуга становится ясной с 7 месячного возраста ребенка. Иногда симптоматика проявляется позже — со второго года жизни. Развитию недуга способствуют:

• ранее перенесенные тяжелые инфекции вирусного, бактериального происхождения;
• кишечные инфекции с нарушением оболочки слизистой.

Распознать целиакию у детей можно по таким симптомам:

• сильный недобор в массе;
• замедление роста;
• капризность, плаксивость, агрессивность, раздражительность с резкой сменой на апатию и вялостью;
• изменение каловых масс, которые приобретают неприятный резкий запах, становятся кашеобразными с пеной, увеличиваются в объеме;
• тупая, периодически обостряющаяся боль в животе;
• рахит, развивающийся на фоне дефицита кальция, который не всасывается кишечником;
• задержка появления зубов, которые растут с кариозной эмалью;
• отечность;
• непереносимость белка в коровьем молоке.

Нередки неспецифичные симптомы целиакии у детей:

• артрит;
• анемия;
• повышенная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• аутизм;
• облысение.

При своевременной диагностике возможно эффективное лечение с исключением отрицательных последствий.

Как диагностируется детская целиакия?

На данный момент диагностика не имеет четкого алгоритма. Поэтому выявляется патология на основании традиционных диагностических методов:

• Анализ общих данных осмотра с оценкой психоэмоционального состояния и рациона питания ребенка, описаний родителями недуга и поведения малыша.
• Серология с исследованием крови на присутствие антител к ферментам кишечного эпителия.
• Копрограмма с микроскопическим и биохимическим исследованием каловых масс. Позволяет определить симптомы дисфункции переваривания и всасывания питательных веществ: обнаружится много нераспавшейся клетчатки, крахмала и жиров.
• Колоноскопия, основанная на анализе биопсийного материала из слизистой кишечника.
• Контрастный рентген со смесью бария для анализа степени усиление перистальтики кишечника после приема провокационных продуктов с глютеном.
• УЗИ органов брюшины и забрюшины.

Лечебные методы при целиакии у детей

Существует несколько направлений в терапии целиакии:

• Диета без глютена способствует быстрому снятию симптоматики и купированию разрушающего действия вещества на кишечник. При возникновении у грудничков и детей старшего возраста патологии, сопровождаемой сильной диареей, рвотой, требуется полный переход искусственные смеси. Для этого выбираются адаптированные смеси для грудных детей с гидролизированным белком коровьего молока, например, «Фрисопеп», «Прегестимил», соевые смеси, такие как «Хейнц», «Фрисосой», «Нутри», «Энфамил». Вводятся безглютеновые прикормы — каши из гречневой, кукурузной, рисовой крупы без молока, овощные пюре, нежирный творог.
• Народные средства эффективны при периоде обострения. С помощью народных травяных отваров облегчается работа поджелудочной железы и печеночных тканей.
• Ферментные препараты подбираются гастроэнтерологом, как и их дозировка и курс. Наиболее популярны «Креон», «Мезим», «Панкреатин», «Панцитрат».
• Прием пробиотиков, необходимых для восстановления стабильной и нормальной кишечной флоры. Для этого назначаются «Хилак» и препарат с приставкой «форте», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Лацидофил». Их принимают для профилактики и при обострениях.
• Прием витаминно-минеральных комплексов, позволяющих пополнить недостаток витаминов и микроэлементов, которые не всасываются из-за нарушения пищеварительной функции кишечника. Употребление витаминов можно заменить правильным и сбалансированным питанием. Но чаще врач назначается поливитаминные комплексы для детей.

Профилактика

При обнаружении глютеновой непереносимости у родителей, следует проверить и ребенка. Аномалия передается внутриутробным путем. Поэтому важно на ранних стадиях обнаружить патологию и проконсультировать со всеми профильными врачами. Важно соблюдать правила:

• Правильно вводить прикорм.
• Постоянно соблюдать безглютеновую диету.
• Исключить стрессы.
• Обеспечивать умеренную физическую активность.

Есть ли связь между целиакией и аутизмом?

Все чаще стали назначаться антиглютеновые диеты для детей при аутизме. Это связано с учащением случаев улучшения аутичного состояния ребенка. У аутичных детей возможны улучшения из-за исправления дефицита многих питательных веществ, так как диета при целиакии направлена на устранение недостатка витаминов и минералов с нормализацией пищеварительной функции.

Прямая связь аутического расстройства и целиакии отсутствует, однако известны случаи задержки развития детей из-за сильного витаминно-минерального дефицита. Причиной этому является синдром мальбсорбции, то есть нарушения всасываемости в тонком кишечнике с расстройством обмена веществ.