Некалькулезный ( бескаменный) холецистит

Некалькулезным холециститом или бескаменным болеет каждый седьмой человек на 1000 случаев. Частота болезней у женской половины населения превышает в 4 раза зафиксированные случаи у мужчин. Недугом болеют взрослые и молодежь. Предположительно, хронический некалькулезный холецистит является предпосылкой холестериновому калькулезу с образованием камней.

Описание заболевания

Некалькулезный холецистит развивается в желчном пузыре в виде воспаления с изменениями структуры и тканей органа, при котором происходит:

• уплотнение и деформирование стенок;
• утончение слизистой, которая становится похожей на сетку;
• увеличение мышечных волокон;
• рубцевание.

Если воспаление переходит глубже, формируются спайки на границе с соседними тканями и органами. Начинают развиваться другие болезни ЖКТ.

Существует 3 стадии холецистита:

• легкой;
• средней;
• тяжелой степени.

Недугу характерны фазы:

1. Обострения.
2. Стихания острой фазы.
3. Стойкой или нестойкой ремиссии.

По характеру течения:

• монотонный;
• рецидивирующий;
• переменный.

По форме недуга различают:

• типичный;
• атипичный эзофагалгической, кишечной, кардиологической формы.

Хронический бескаменный холецистит диагностируется чаще, чем встречается. Поставить диагноз можно только в амбулатории. Согласно статистике, недуг составляет 5—10% общего числа случаев острого холецистита. Хроническая бескаменная форма имеет более высокий процент летальности в сравнении с калькулезной болезнью.

Этиология с патогенезом

Первый показатель начала болезни — болевой синдром после еды справа под ребрами. Ощущения тупой, постоянно ноющей боли отдаются в шейный отдел, правое плечо с лопаткой. Состоянию характерны тошнота с рвотными позывами, горьковатый вкус во рту, что вызвано оттоком желчи в пищевод и желудок.

Хронической форме бескаменного холецистита свойственны стадии обострений и ремиссий, которые сменяют друг друга.

Диагностируется недуг на основании истории болезни пациента, наследственности, жалоб, осмотра, и по результатам лабораторных анализов с УЗИ. При пальпации мышц живота больной ощущает боль справа и в зоне пупка. Желтушность покровов не визуализируется.

Возможно повышение температуры до субфебрильных показателей (37—37,5°C), сохраняющихся в течение стабильного времени. Анализ крови показывает признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, высокая СОЭ, изменение процентного соотношения разных видов лейкоцитов. На УЗИ видно увеличение желчного пузыря с уплотненными стенками, его перегиб, дискинезия (дисфункция) желчевыводящих протоков с застоем желчи.

Причиной патологии является инфекция, возбудителями которой выступают кишечные палочки, стафилококки, энтерококки, протеи или смешанная патогенная флора. Попадает инфекция в орган по обратному пути — из кишечника при дисбактериозе, энтерите, колите, хроническом панкреатите и других патологиях ЖКТ. Возможно инфицирование желчного пузыря через кровоток или лимфу при воспалении аппендикса, придатков матки, легких, десен, или при хроническом тонзиллите.

Главный предрасполагающий фактор — желчный застой, случающийся из-за нарушений работоспособности желчного пузыря и протоков по причине:

• аномалий развития (перетяжки, перегибы, сдавливания);
• снижения перистальтики;
• эндокринной дисфункции;
• психоэмоциональных стрессов;
• имеющихся воспалительных процессов;
• опущения органов брюшины;
• сидячей работы с длительной неподвижностью;
• редкой и обильной еды;
• беременности.

Симптоматика

Заболевание протекает длительно с приступами и улучшениями. К характерным симптомам относятся:

• ноющие болевые ощущения справа под ребрами, которые усиливаются после употребления яиц, холодного, горячего, жареного, жирного, копченого, газированного, алкогольного;
• тошнота с рвотой;
• горький привкус с частой отрыжкой.

Нетипичные симптомы характеризуются:

• длительным, тупым болевым приступом в области проекции сердца после еды;
• сильной изжогой;
• дисфункцией глотания;
• вздутием в кишечнике;
• запорами.

Приступы могут повторяться при тяжелой физической нагрузке и сильном стрессе. Также могут наблюдаться:

• аритмия с учащением сердцебиения;
• болевые приступы с диареей.

Диагностика

Существует несколько способов диагностирования некалькулезного недуга:

1. Клинические исследования с биохимией крови, общим анализом крови и мочи.
2. Осмотр пациента с анализом жалоб пациента. При осмотре полости рта обнаруживается фестончатый налет, что говорит о застое желчи.
3. Пальпация с оценкой болевых ощущений пациента.
4. Ультразвуковое обследование желчного пузыря.
5. HIDA-сцинтиграфия на гамма-томографе с применением радиофармпрепаратов.
6. Дуоденальное исследование содержимого 12-перстного отростка, состоящего из желчи с кишечным, желудочным и панкреатическим соком.
7. Рентгенологическое исследование пузыря после орального приема контрастного вещества.
8. Рентгенологическое исследование пузыря после внутривенного вливания контраста.
9. Классическое рентгенологическое обследование.

Чаще врачу достаточно данных по биохимии крови, наличию симптомов (повышения температуры, лихорадки), болезненности при надавливании в зоне справа под ребрами. Дополнительно может назначаться УЗИ и сцинтиграфия с зондированием на предмет обнаружения паразитарной инфекции и патогенной микрофлоры.

Лечение

При сильном болевом синдроме, грубом изменении структуры желчного пузыря, существенном сокращении перистальтики, особенно если обострение случается часто, рекомендуется проводить лечение холецистита в стационаре в течение 10—14 суток. Терапевтические задачи:

• ликвидация и профилактика обострений;
• предупреждение возникших на фоне патологии воспалений других органов;
• лечение осложнений;
• устранение болей;
• стабилизация функций желчного и моторики его канальцев;
• угнетение инфекции и воспаления в пузыре;
• восстановление нормальной пищеварительной функции, нарушенной билиарной системы.

Методики лечения:

1. Диета с оптимизацией питания. Для этого исключаются раздражающие пищеварение продукты, назначается дробный и частый прием пищи малыми порциями. Это позволит желчному регулярно выбрасывать желчь. Блюда нужно варить, готовить на пару. Овощи и фрукты лучше запекать в духовке. Диета должна соблюдаться длительно.
2. Медикаментозная терапия основана на приеме лекарств: спазмолитиков, антибиотиков, дезинтоксикаторов, ферментных препаратов, холеретиков, холецистокинетических средств.

На стадии ремиссии, протекающей на фоне гипокинезии желчного пузыря, лечение дополняется остальными методами:

1. Применением слепых тюбажей или мягкого промывания печени с желчным и их протоков. Для этого готовится раствор на ксилите, сорбите в 30%-м растворе MgSO4 или минералке. Делают от 6 до 8 тюбажей раз в 7 дней.
2. Фитотерапией, основанной на приеме травяных отваров тысячелистника, алтея, пижмы, крушины, солодки.
3. Санаторно-курортным лечением в городах-здравницах.

Прогноз

При хроническом течении некалькулезного холецистита возможны осложнения, которые более опасны, чем само заболевание. Наибольшую угрозу представляют:

• эмпиема желчного пузыря, характеризуемая острым гнойным холециститом со скоплением больших объемов гноя в полости желчного;
• прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита, характеризующееся нарушением целостности стенок органа и его протоков.

Другими осложнениями являются:

• гепатит;
• хроническое поражение желчных каналов (холангит);
• образование камней;
• гангрена желчного пузыря.

При некалькулезном холецистите прогноз положительный, если диагноз поставлен на ранних стадиях. Запущенная стадия острой формы патологии переходит в хроническую, которая лечится сложнее по причине включения в патогенез других органов. Такая ситуация характерна для 15% больных.

Следует опасаться гнойных и деструктивных форм воспаления.

Профилактика заболевания

Основой профилактики недуга является диетотерапия, основанная на дробном питании с употреблением перетертой пищи и обильным питьем. Следует соблюдать режим питания в одно время, не переедать, кушать за 2 часа до сна. Диета должна содержать разгрузочные дни на кисломолочке.

Важно нормализовать вес, следить за физической нагрузкой (не перенапрягаться и не соблюдать постельный режим), избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить инфекции и паразитарные болезни. При хронической стадии бескаменного холецистита нужно стать на учет у гастроэнтеролога для прохождения регулярных осмотров дважды в год.

Важно придерживаться общих гигиенических правил. Следует регулярно опорожнять кишечник. Это позволит предупредить развитие дискинезии желчегонных путей и поспособствует выведению холестерина.

Важно своевременно купировать воспалительные процессы органов брюшины, предупреждать глистную и протозойную инвазии, исключать воздействие пищевых аллергенов.

Рекомендуется регулярно проводить профилактику синдрома психоэмоциональной нагрузки, что позволит отрегулировать влияние ЦНС на моторику и перистальтику желчного пузыря и сфинктерного аппарата.