Симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома

Обновлено: Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна

После удаления желчного пузыря у человека развивается постхолецистэктомический синдром. Такое состояние классифицируется, как симптомокомплекс, обусловленный изменениями в желчевыделительной системе. Клиника — повторяющиеся болевые приступы, расстройство желудочно-кишечного тракта, понос, появление жира в кале, гиповитаминоз, резкая потеря веса. Чтобы определить первопричину применяются УЗИ и МСКТ брюшины, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение — медикаментозное с диетой, ЛФК и народными средствами. По показаниям проводится операция, связанная с дренированием протоков, сфинктеропластикой.

Что это такое?

Постхолецистэктомический синдром или ПХЭС код K91.5 — совокупность симптомов, которые развиваются на фоне иссечения желчного пузыря или другого вмешательства в систему желчевыведения и последующим изменением функционирования всего ЖКТ. ПХЭС может развиться с одинаковой вероятностью у взрослых и детей, вне зависимости от половой принадлежности.

Прогноз избавления от ПХЭС зависит от излечимости основного заболевания, ставшего первопричиной развития синдрома.

Вернуться к оглавлению

Виды синдромов

Определенной классификации постхолецистэктомического синдрома нет, то есть заболевания, определяющие то, какой будет форма недуга. Это:

  • воспаление при рубцовом сужении крупного дуоденального соска или общего желчного протока;
  • воспалительные процессы в поджелудочной или желчевыводящих путях (ЖВП);
  • хроническое увеличение ближайших к ЖВП лимфоузлов;
  • язвы в ЖКТ;
  • индуративный панкреатит;
  • прогрессирующий спаечный процесс в подпочечной зоне;
  • повторное образование желчных конкрементов;
  • синдром длинной послеоперационной культи.
Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Проблемы с пищеварением могут спровоцировать развитие постхолецистэктомического синдрома.

Существует ряд провокационных факторов, которые способствуют развитию ПХЭС. Знать причину возникновения симптома важно, т. к. позволяет назначить адекватное лечение. Классификация основных провокаторов ПХЭС:

  1. Проблемы, связанные с предоперационной подготовкой, которые приводят к недостаточному объему вмешательства и рецидивам:
    1. недостаточная диагностика перед операцией;
    2. слабая подготовка больного.
  2. Неквалифицированная хирургия:
    1. ошибки при введении дренажей;
    2. травмирование сосудов ЖВП или пузыря;
    3. следы желчных конкрементов;
    4. невыполнение всего объема вмешательства.
  3. Снижение или полная потеря пузырных функций:
    1. падение объемов вырабатываемой желчи и кислот;
    2. хроническое расстройство пищеварения;
    3. патологии, вызывающие нарушение оттока желчи в кишечник.
  4. Ослабление бактерицидного эффекта:
    1. развитие микробов в 12-перстной кишке (ДПК);
    2. расселение патогенной микрофлоры в ЖКТ.
  5. Нарушение циркуляции желчи.
  6. Частичное сужение или закупорка фатерова соска ДПК, что не позволяет желчи попадать по назначению.
  7. Патологи, развившиеся до/после операции на ЖВП:
    1. воспаления: дуодениты, дискинезия, язва ДПК, панкреатит поджелудочной;
    2. дуоденогастральный рефлюкс (заброс кишечного содержимого обратно в желудок);
    3. гастроэзофагеальная болезнь (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод);
    4. синдром раздраженной кишки.
Вернуться к оглавлению

Возникающие симптомы

Тошнота, рвота и боль со стороны ЖКТ сопровождают ПХЭС.

Постхолецистэктомический синдром характеризуется вариабельным набором клинических признаков. Часто путают симптомокомплекс и хронический гастрит. Разграничить патологии можно по специфике ПХЭС. Главный симптом — боль. Ее основные характеристики:

  1. Длительность одного приступа — от 20 мин.
  2. Усиление после еды и ночью.
  3. Сопутствующие нарушения — рвота, подташнивание.

Видовое разнообразие болей:

  • желчные, когда провокаторами выступает дисфункция фатерова соска или холедоха (главного желчного канала), а болевая точка находится справа в подреберье или верху живота с отдачей в спину и лопатку справа;
  • панкреатические, когда провокатором выступает дисфункция сфинктера при панкреатите, а локализация обнаруживается слева в подреберье с отдачей в спину и с уменьшением при наклонах корпуса вперед;
  • желчно-панкреатические, когда оба типа совмещены, ощущения отличаются опоясывающим характером, а провокатором выступает дисфункция сфинктера Одди.

Другие, не менее значимые симптомы:

  1. Секреторный понос, проявляющийся частым и жидким стулом с резким запахом.
  2. Метеоризм, урчание в животе.
  3. Потеря массы тела разной степени тяжести — от 5-ти до 10 кг и более. Возможно крайнее истощение.
  4. Частый, «жирный» стул, трещины в углах рта на фоне синдрома мальабсорбции (затруднения всасываемости питательных веществ в ДПК).
  5. Нарушения работы ЦНС в виде быстрой переутомляемости, ослабленности, потери работоспособности, сонливости.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика ПХЭС — комплексная и сложная процедура.

Постхолецистэктомический синдром сложно диагностировать. Это связано со схожестью симптоматики с другими патологиями. Для постановки точного диагноза и определения первопричин развития применяется сложная, комплексная процедура, включающая следующие методы:

  1. Лабораторные тесты крови для распознания воспалительного процесса.
  2. Аппаратно-инструментальные методики:
    1. спиральная КТ или МРТ — точное определение состояния органов и сосудов в брюшине;
    2. УЗИ — обнаружение камней в ЖВП, воспаления в поджелудочной и пузыре;
    3. рентгенография легких — исключение патологий легких и средостения;
    4. рентген желудка — подтверждение/опровержение непроходимости ЖКТ, язвы.
    5. гастроскопия — исключение патологий ЖКТ.
    6. сцинтиграфия — определение сбоя в циркуляции желчи.
    7. эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — оценка работоспособности билиарных протоков.
    8. ЭКГ — отсеивание сердечной дисфункции.
Вернуться к оглавлению

Методы терапии постхолецистэктомического синдрома

Прием лекарств

Для восстановления нормальной функции пузыря и его протоков, а также всего ЖКТ, требуется прием следующих медикаментов:

  1. Нитроглицерины — наладка работы сфинктера Одди.
  2. Спазмолитики, обезболивающие — снятие спазмов и боли.
  3. Ферменты — стабилизация пищеварения.
  4. Антациды — нормализация кислотности в желудке.
  5. Антибиотики — борьба с бактериальной микрофлорой.
  6. Холинолитики — блокировка холинорецепторов.
  7. Прокинетики — улучшение моторной функции.
  8. Гепатопротекторы — защита печени;
  9. Соли желчных кислот.
  10. Пребиотики и ферменты.
  11. Сорбенты — выведение токсинов.
Вернуться к оглавлению

Домашние методы

Фитотерапия улучшает состояние больного после удаления желчного пузыря.

Облегчить состояние при синдроме на фоне отсутствия желчного пузыря поможет фитотерапия. Но лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией. Для восстановления функции ЖВП рекомендуются пить по трети стакана 1—3 раза в сутки курсом 21—30 дней настои из:

  • цветков календулы (10 г);
  • сушеницы (10 г);
  • валерианового корня (5 г);
  • хмелевых шишек (3 г).

Для устранения застоя желчи, обеспечения желчегонного эффекта, снятия воспаления в основном желчном канале, рекомендуются пить периодическими курсами по месяцу дважды в год настойки из:

  • золототысячника (10 г);
  • птичьего горца (10 г);
  • аирного корня (15 г);
  • чистотела (3 г);
  • рыльцев кукурузы (10 г).

При расстройстве работы сфинктера Одди и ЖВП назначаются настойки:

  • зверобоя (10 г);
  • ромашкового цвета (10 г);
  • корневища девясила (15 г).

Фитосредства готовятся в стакане кипятка (200 мл) и принимаются не более месяца за 20 минут до еды или спустя час после. Напитки следует чередовать, чтобы не развилось привыкание. Дополнительно разрешена установка беззондового дренажа с карловарской солью. Проводится процедура дважды в месяц в 6—7 часов вечера. Не стоит пренебрегать лечебной физкультурой.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов или наличии противопоказаний проводится хирургическое корректирование посредством таких техник:

  1. Эндоскопическое рассечение сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и общего желчного канала.
  2. Введение Botulinum toxin в сфинктер Одди.
  3. Эндоскопическое расширение суженного участка протока или сосуда баллонной дилатацией.
  4. Установка временного стента в протоки.
  5. Удаление рубцов и следов конкрементов.
Вернуться к оглавлению

Санаторное лечение

Санаторно-курортное лечение поможет восстановиться после операции.

Спустя полгода после проведенной операции больным с постхолецистэктомическим симптомокомплексом на фоне иссечения желчного пузыря или применения другой операционной техники показано санаторно-курортное лечение. Всем больным в этот период назначается лечебное питье минерализованных вод, таких как «Моршинская», «Нафтуся», «Ессентуки».

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

При постхолецистэктомическом синдроме назначается диета (стол № 5ж) для снижения темпов желчевыведения. Предполагается употребление растительных и животных жиров в пропорции 1:1 ежедневными объемами в 110—120 г. Также меню разбавляется углеводами (по 400 г) и белками (по 100 г). Суточная питательность должна достигать 3000 ккал. Важно учитывать, что рацион должен восполнять дефицит витаминов, А и группы В, а также продуктов, обогащенных пищевыми волокнами. Питание — частое, дробное (до 6 р./сут.) при употреблении жидкости в разумных пределах (до 2-х литров). Жидкость — нормальное количество. Важно отказаться от жареных блюда, кислых продуктов, пряностей и острых приправ, а также пищи, оказывающей желчегонное воздействие.

Больным с ПХЭС нужно отказать от курения и употребления алкоголя.

Вернуться к оглавлению

Профилактика состояния

Чтобы не допустить развитие ПХЭС, рекомендуется всем без исключения регулярно проходить обследования, особенно при подозрении на развитие патологий-провокаторов состояния, а также вовремя их лечить. При подготовке к любой операции на брюшной полости нельзя пренебрегать диагностикой. Немаловажным является пересмотр режима и питания, отказ от вредных привычек.

Эксперт статьи
Незванова Светлана Александровна
Гастроэнтеролог, врач-диетолог. Общий стаж 10 лет, в области диетологии 5 лет. Прочитать профиль...
Рейтинг
4
Всего статей
559
Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru