Симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома

После удаления желчного пузыря у человека развивается постхолецистэктомический синдром. Такое состояние классифицируется, как симптомокомплекс, обусловленный изменениями в желчевыделительной системе. Клиника — повторяющиеся болевые приступы, расстройство желудочно-кишечного тракта, понос, появление жира в кале, гиповитаминоз, резкая потеря веса. Чтобы определить первопричину применяются УЗИ и МСКТ брюшины, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение — медикаментозное с диетой, ЛФК и народными средствами. По показаниям проводится операция, связанная с дренированием протоков, сфинктеропластикой.

Что это такое?

Постхолецистэктомический синдром или ПХЭС код K91.5 — совокупность симптомов, которые развиваются на фоне иссечения желчного пузыря или другого вмешательства в систему желчевыведения и последующим изменением функционирования всего ЖКТ. ПХЭС может развиться с одинаковой вероятностью у взрослых и детей, вне зависимости от половой принадлежности.

Прогноз избавления от ПХЭС зависит от излечимости основного заболевания, ставшего первопричиной развития синдрома.

Виды синдромов

Определенной классификации постхолецистэктомического синдрома нет, то есть заболевания, определяющие то, какой будет форма недуга. Это:

• воспаление при рубцовом сужении крупного дуоденального соска или общего желчного протока;
• воспалительные процессы в поджелудочной или желчевыводящих путях (ЖВП);
• хроническое увеличение ближайших к ЖВП лимфоузлов;
• язвы в ЖКТ;
• индуративный панкреатит;
• прогрессирующий спаечный процесс в подпочечной зоне;
• повторное образование желчных конкрементов;
• синдром длинной послеоперационной культи.

Причины возникновения

Существует ряд провокационных факторов, которые способствуют развитию ПХЭС. Знать причину возникновения симптома важно, т. к. позволяет назначить адекватное лечение. Классификация основных провокаторов ПХЭС:

1. Проблемы, связанные с предоперационной подготовкой, которые приводят к недостаточному объему вмешательства и рецидивам:
   1. недостаточная диагностика перед операцией;
   2. слабая подготовка больного.
2. Неквалифицированная хирургия:
   1. ошибки при введении дренажей;
   2. травмирование сосудов ЖВП или пузыря;
   3. следы желчных конкрементов;
   4. невыполнение всего объема вмешательства.
3. Снижение или полная потеря пузырных функций:
   1. падение объемов вырабатываемой желчи и кислот;
   2. хроническое расстройство пищеварения;
   3. патологии, вызывающие нарушение оттока желчи в кишечник.
4. Ослабление бактерицидного эффекта:
   1. развитие микробов в 12-перстной кишке (ДПК);
   2. расселение патогенной микрофлоры в ЖКТ.
5. Нарушение циркуляции желчи.
6. Частичное сужение или закупорка фатерова соска ДПК, что не позволяет желчи попадать по назначению.
7. Патологи, развившиеся до/после операции на ЖВП:
   1. воспаления: дуодениты, дискинезия, язва ДПК, панкреатит поджелудочной;
   2. дуоденогастральный рефлюкс (заброс кишечного содержимого обратно в желудок);
   3. гастроэзофагеальная болезнь (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод);
   4. синдром раздраженной кишки.

Возникающие симптомы

Постхолецистэктомический синдром характеризуется вариабельным набором клинических признаков. Часто путают симптомокомплекс и хронический гастрит. Разграничить патологии можно по специфике ПХЭС. Главный симптом — боль. Ее основные характеристики:

1. Длительность одного приступа — от 20 мин.
2. Усиление после еды и ночью.
3. Сопутствующие нарушения — рвота, подташнивание.

Видовое разнообразие болей:

• желчные, когда провокаторами выступает дисфункция фатерова соска или холедоха (главного желчного канала), а болевая точка находится справа в подреберье или верху живота с отдачей в спину и лопатку справа;
• панкреатические, когда провокатором выступает дисфункция сфинктера при панкреатите, а локализация обнаруживается слева в подреберье с отдачей в спину и с уменьшением при наклонах корпуса вперед;
• желчно-панкреатические, когда оба типа совмещены, ощущения отличаются опоясывающим характером, а провокатором выступает дисфункция сфинктера Одди.

Другие, не менее значимые симптомы:

1. Секреторный понос, проявляющийся частым и жидким стулом с резким запахом.
2. Метеоризм, урчание в животе.
3. Потеря массы тела разной степени тяжести — от 5-ти до 10 кг и более. Возможно крайнее истощение.
4. Частый, «жирный» стул, трещины в углах рта на фоне синдрома мальабсорбции (затруднения всасываемости питательных веществ в ДПК).
5. Нарушения работы ЦНС в виде быстрой переутомляемости, ослабленности, потери работоспособности, сонливости.

Диагностика

Постхолецистэктомический синдром сложно диагностировать. Это связано со схожестью симптоматики с другими патологиями. Для постановки точного диагноза и определения первопричин развития применяется сложная, комплексная процедура, включающая следующие методы:

1. Лабораторные тесты крови для распознания воспалительного процесса.
2. Аппаратно-инструментальные методики:
   1. спиральная КТ или МРТ — точное определение состояния органов и сосудов в брюшине;
   2. УЗИ — обнаружение камней в ЖВП, воспаления в поджелудочной и пузыре;
   3. рентгенография легких — исключение патологий легких и средостения;
   4. рентген желудка — подтверждение/опровержение непроходимости ЖКТ, язвы.
   5. гастроскопия — исключение патологий ЖКТ.
   6. сцинтиграфия — определение сбоя в циркуляции желчи.
   7. эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — оценка работоспособности билиарных протоков.
   8. ЭКГ — отсеивание сердечной дисфункции.

Методы терапии постхолецистэктомического синдрома

Прием лекарств

Для восстановления нормальной функции пузыря и его протоков, а также всего ЖКТ, требуется прием следующих медикаментов:

1. Нитроглицерины — наладка работы сфинктера Одди.
2. Спазмолитики, обезболивающие — снятие спазмов и боли.
3. Ферменты — стабилизация пищеварения.
4. Антациды — нормализация кислотности в желудке.
5. Антибиотики — борьба с бактериальной микрофлорой.
6. Холинолитики — блокировка холинорецепторов.
7. Прокинетики — улучшение моторной функции.
8. Гепатопротекторы — защита печени;
9. Соли желчных кислот.
10. Пребиотики и ферменты.
11. Сорбенты — выведение токсинов.

Домашние методы

Облегчить состояние при синдроме на фоне отсутствия желчного пузыря поможет фитотерапия. Но лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией. Для восстановления функции ЖВП рекомендуются пить по трети стакана 1—3 раза в сутки курсом 21—30 дней настои из:

• цветков календулы (10 г);
• сушеницы (10 г);
• валерианового корня (5 г);
• хмелевых шишек (3 г).

Для устранения застоя желчи, обеспечения желчегонного эффекта, снятия воспаления в основном желчном канале, рекомендуются пить периодическими курсами по месяцу дважды в год настойки из:

• золототысячника (10 г);
• птичьего горца (10 г);
• аирного корня (15 г);
• чистотела (3 г);
• рыльцев кукурузы (10 г).

При расстройстве работы сфинктера Одди и ЖВП назначаются настойки:

• зверобоя (10 г);
• ромашкового цвета (10 г);
• корневища девясила (15 г).

Фитосредства готовятся в стакане кипятка (200 мл) и принимаются не более месяца за 20 минут до еды или спустя час после. Напитки следует чередовать, чтобы не развилось привыкание. Дополнительно разрешена установка беззондового дренажа с карловарской солью. Проводится процедура дважды в месяц в 6—7 часов вечера. Не стоит пренебрегать лечебной физкультурой.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов или наличии противопоказаний проводится хирургическое корректирование посредством таких техник:

1. Эндоскопическое рассечение сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и общего желчного канала.
2. Введение Botulinum toxin в сфинктер Одди.
3. Эндоскопическое расширение суженного участка протока или сосуда баллонной дилатацией.
4. Установка временного стента в протоки.
5. Удаление рубцов и следов конкрементов.

Санаторное лечение

Спустя полгода после проведенной операции больным с постхолецистэктомическим симптомокомплексом на фоне иссечения желчного пузыря или применения другой операционной техники показано санаторно-курортное лечение. Всем больным в этот период назначается лечебное питье минерализованных вод, таких как «Моршинская», «Нафтуся», «Ессентуки».

Диетотерапия

При постхолецистэктомическом синдроме назначается диета (стол № 5ж) для снижения темпов желчевыведения. Предполагается употребление растительных и животных жиров в пропорции 1:1 ежедневными объемами в 110—120 г. Также меню разбавляется углеводами (по 400 г) и белками (по 100 г). Суточная питательность должна достигать 3000 ккал. Важно учитывать, что рацион должен восполнять дефицит витаминов, А и группы В, а также продуктов, обогащенных пищевыми волокнами. Питание — частое, дробное (до 6 р./сут.) при употреблении жидкости в разумных пределах (до 2-х литров). Жидкость — нормальное количество. Важно отказаться от жареных блюда, кислых продуктов, пряностей и острых приправ, а также пищи, оказывающей желчегонное воздействие.

Больным с ПХЭС нужно отказать от курения и употребления алкоголя.

Профилактика состояния

Чтобы не допустить развитие ПХЭС, рекомендуется всем без исключения регулярно проходить обследования, особенно при подозрении на развитие патологий-провокаторов состояния, а также вовремя их лечить. При подготовке к любой операции на брюшной полости нельзя пренебрегать диагностикой. Немаловажным является пересмотр режима и питания, отказ от вредных привычек.