Лапароскопия (операция по удалению) желчного пузыря

Обновлено: Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна

Несмотря на то, что желчный пузырь — орган маленьких размеров, он играет важную роль в пищеварительной системе организма. В нем накапливается выделяемая печенью желчь, что выделяется в нужное время. При воспалительных процессах органа, которые не поддаются традиционному медикаментозному лечению, пузырь рекомендуют удалить. Наиболее щадящей и безопасной процедурой является лапароскопия.

Процедура проводится таким образом.

Преимущества и недостатки проведения лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря имеет ряд преимуществ в сравнении с обычным хирургическим вмешательством:

  • вместо одного разреза вдоль брюшной полости делается несколько проколов, которые не достигают 1 см;
  • кровоток и работа других органов не нарушается;
  • кровопотери в ходе проведения лапароскопии — до 0,04 л;
  • случаи образования послеоперационной грыжи являются редкими;
  • благодаря тому, что к внутренним органам нет доступа, образование спаек намного реже, чем от классического варианта, где к органам прикасаются салфетки, руки врача и т. д.;
  • стационарная реабилитация занимает около 3 дней, а не 1−2 недели;
  • боли после процедуры намного слабее, поэтому нет необходимости  употреблении сильных наркотических болеутоляющих препаратов;
  • через 2 недели пациент восстанавливается, при обычной операции для этого нужно от 3 недель до 1,5 мес.

Недостатком лапароскопии можно считать то, что к ней есть масса противопоказаний, при этом некоторые врач может увидеть после начала процедуры.

Одно из противопоказаний процедуры — камни в желчном пузыре.

Противопоказания:

  • высокая степень ожирения;
  • беременность на 7−9 месяце;
  • абсцесс возле желчного;
  • наличие спаек и рубцов в больших объемах, как следствие предыдущих вмешательств;
  • декомпенсация органов дыхания или сердечно-сосудистой системы;
  • много камней в органе, при этом они большие;
  • органы в брюшной зоне плохо просвечиваются при диагностике.
Вернуться к оглавлению

Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

Для назначения оперативного вмешательства необходимо пройти исследование:

  • визуальный осмотр хирурга;
  • консультация терапевта и зубного;
  • сдать кровь и мочу для исключения анемий, патологии почек;
  • кровь на свертываемость, биохимию, группу, резус, на наличие ВИЧ и сифилиса;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковая диагностика;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • женщинам дополнительно нужно сдать мазок на флору у гинеколога.

Так как чаще всего лапароскопия на желчном пузыре является плановым хирургическим вмешательством, начать подготовку к ней нужно за неделю:

  • антикоагулянты и лекарства, от которых зависит свертываемость крови, нужно исключить, в том числе аспирин или противовоспалительные препараты нестероидного характера;
  • за несколько дней до процедуры нужно исключить еду, которая вызывает брожение или долго переваривается (например, жареное, острое, бобовые), оставить в рационе легкие продукты;
  • 12 часов до процедуры нельзя есть или пить;
  • в предоперационный вечер нужно сделать клизму или принять специальный слабительный раствор, с утра так же.
Перед процедурой обязательными являются консультации многих профспециалистов.
Вернуться к оглавлению

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Для того, чтоб провести лапароскопическое удаление желчного пузыря, используют общую эндотрахиальную анестезию, при этом подключают искусственную вентиляцию легких. Наркоз вводится в форме газа через трубку, которой впоследствии проводится вентиляция легких во время процесса. Если человек по каким-то причинам имеет противопоказания к эндотрахиальной анестезии, в состояние обезболенного общего сна пациент вводится при помощи укола, но вентиляцию легких проводят обязательно.

Вернуться к оглавлению

Сколько длится по времени лапароскопия?

Лапароскопию обычно проводят в течение 40−90 минут. Этот показатель зависит от того, какая сложность вмешательства и от опыта врача.

Вернуться к оглавлению

Как выполняется операция?

Перед процедурой пациента укладывают на стол на спину и вводят наркоз.
Существует несколько методов, чтоб удалить желчный пузырь:

  • американский;
  • французский.
Выбор метода осуществляется доктором.

Каким методом воспользоваться, решает хирург, это влияет только на удобство. Для удаления желчных пузырей делают 4 надреза на брюшной полости:

  • чуть ниже или иногда выше пупка: в отверстие помещают лапароскоп, с помощью инсуффлятора в живот напускают углекислый газ для того, чтоб брюшная полость раздулась, и было больше места для манипуляций;
  • в центре сразу в месте, где заканчивается грудина;
  • на 40−500 мм ниже от уровня правого нижнего ребра (ориентируются на середину ключицы);
  • в месте, где пересекаются линии, которые визуально можно провести параллельно через пупок и вертикально спереди подмышечной впадины.

В случае увеличенной печени делают еще один прокол. Существует техника косметической операции, когда разрезают только в 3 местах.

После того, как сделаны проколы, хирург еще раз проверяет, нет ли проблем с желчным пузырем или печенью, которые являются несовместимыми с проведением процедуры.

Бывают случаи, когда после такой диагностики хирургу приходится перейти к классической операции и сделать большой разрез. Когда с лапароскопией закончено, швы зашивают. Шрамы после такого хирургического вмешательства небольшие и почти незаметные.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии чаще всего происходит быстро, и редко сопровождается осложнениями. Восстановительный период заканчивается через полгода. Он необходим для полного восстановления физического и психического здоровья после оперативного вмешательства, но это не означает, что человеку так долго будет плохо и его трудоспособность будет нарушена. Реабилитация по восстановлению проходит 3 дня. На 2 сутки делают перевязку и если все хорошо, повязку снимают. Больной может двигаться, ходить. Если не наблюдается симптомов осложнений, пациента могут выписать домой с обязательной явкой на осмотр через неделю.

Послеоперационный период реабилитации, за исключением динамических нагрузок, занимает 2 недели после того, как была проведена лапароскопия желчного пузыря. Рекомендации послеоперационного времени:

  • 24 часа прием любой пищи запрещен;
  • 2−4 недели полового покоя;
  • нужно пить курс антибиотиков;
  • правильное питание, которое не крепит;
  • минимальное время, в которое физические нагрузки полностью запрещены — 4 недели, минимальные легкие упражнения идеальны для начала введения в жизнь активности; для начала подойдет йога, плаванье или дыхательные упражнения;
  • 12 недель после процедуры на желчные пузыри пациентам запрещено поднимать вес более 3 кг, до полугода — 5 кг;
  • 16 недель пациент должен питаться, согласно диете № 5.

Для того чтоб проколы более быстро затянулись, через месяц рекомендуют обратиться в физкабинет на индивидуально назначенные процедуры.

Рекомендуют посетить оздоровительный санаторий. Прохождение оздоровительных процедур в санатории минеральными водами нужно не ранее, чем через 8 месяцев. Упражнения для формирования подвижных рубцов:

  • стать с широко расставленными ногами и аккуратно поворачивать только туловище влево и вправо;
  • для упражнения нужно лечь на пол и согнуть колени, на вдохе поворачивать согнутые ноги в стороны.

Сколько будет длиться восстановительное время, зависит от точности придерживания рекомендаций врача.

Вернуться к оглавлению

Боли после лапароскопии желчного пузыря

Если через 2 дня после операции боли училиваются — обязательно обратитесь к доктору.

Болезненные ощущения после лапароскопии обычно достаточно слабые, от них помогают анальгетики, которые имеют ненаркотический характер (например, «Кетанов»). Их применение необходимо около 2 суток. Обычно по истечении этого времени боли утихают полностью. Если болит с каждым днем, наоборот, больше, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу, так как это является симптомом осложнения. Через 1−1,5 недели болей должно не быть вообще, разве что от резкого движения или напряжения брюшной стенки, чего нужно стараться не делать.

Вернуться к оглавлению

Диета после лапароскопии желчного пузыря

Первые сутки после операции еда запрещена, после чего 3 дня можно употреблять только бульоны из овощей или пюреобразные супы. После этого вводят пюре из мяса или рыбы. Консистенция еды должна быть однородной и жидковатой. Жиров необходимо избегать, это касается также маринованных продуктов, солений и копченого.

Порции пищи должны быть небольшими, приемов еды около 5−6.
Дробное питание и диета являются обязательными полгода после лапароскопической операции. Пить можно не больше 1000−1500 мл жидкости в сутки для предотвращения спазма. Сколько придерживаться строгой диеты, должен сказать врач. Пить минеральные воды в санатории можно только после консультации с врачом. Бесконтрольное употребление минеральных вод в санатории может привести к негативным последствиям.

Вернуться к оглавлению

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист пациенту выписывается на время пребывания в стационаре, а также на время до 12 суток после выписки, в сумме выходит от 2 недель до 19 дней. Если появились негативные последствия, больничный продлевают.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения после операции

Лапароскопия желчного пузыря может сопровождаться следующими рисками во время операции:

  • нарушение целостности сосудов брюшной полости;
  • нарушение целостности желудка, органов пищеварения, других органов, что там локализованы;
  • кровотечение из желчной артерии или ложа печени.

Последствия после операции:

  • желчная жидкость вытекает в брюшную полость;
  • омфалит;
  • перитонит.

Эксперт статьи
Незванова Светлана Александровна
Гастроэнтеролог, врач-диетолог. Общий стаж 10 лет, в области диетологии 5 лет. Прочитать профиль...
Рейтинг
4
Всего статей
559
Добавить комментарий

PishcheVarenie.ru